23 lipca 2014 roku
poczta
zaloguj się
 
Poczet Lekarzy
medycyna praktyczna dla pacjentów

Reumatolog Rzeszów

Parametry wyszukiwania:

Profile lekarzy i opisy placówek medycznych są całkowicie bezpłatne
 Wszyscy  A B C Ć Č D E F G H I J K L Ł M N O P Q R S Ś T U V W Y Z Ź Ż

Wyniki wyszukiwania

Lekarz Małgorzata Bijak

Internista, Pediatra, Reumatolog

Choroby wewnętrzne, Pediatria, Reumatologia

Lekarz Grażyna Czajak-Rogala

Internista, Reumatolog

Choroby wewnętrzne, Reumatologia

Lekarz Marek Godek

Internista, Reumatolog

Choroby wewnętrzne, Reumatologia

Lekarz Grażyna Janicka

Internista, Reumatolog

Choroby wewnętrzne, Reumatologia

Lekarz Małgorzata Partyka

Internista, Lekarz Rodzinny, Reumatolog

Choroby wewnętrzne, Medycyna rodzinna, Reumatologia

Lekarz Bożena Pniak

Internista, Reumatolog

Choroby wewnętrzne, Reumatologia

Lekarz Stanisław Synowiec

Internista, Lekarz Rodzinny, Reumatolog

Choroby wewnętrzne, Medycyna rodzinna, Reumatologia

Lekarz Marian Wójcik

Internista, Reumatolog

Choroby wewnętrzne, Reumatologia

Poczet Lekarzy zawiera wyłącznie wizytówki stworzone przez lekarzy. Jesteś lekarzem i nie ma Cię w bazie: stwórz wizytówkę!

Przeczytaj też

  • Bóle kręgosłupa a cukrzyca
    Zajmiemy się problemami, które dotyczą większości z nas w różnych okresach życia. Tematem będą stany bólowe i dysfunkcje poszczególnych odcinków kręgosłupa.
    Więcej

    „Ruch zastąpi prawie każde lekarstwo,
    żadne lekarstwo nie zastąpi ruchu"
    – prof. Wiktor Dega

    W kolejnych 3 odcinkach ”ćwiczeń z cukrzycą” zajmiemy się problemami, które dotyczą większości z nas w różnych okresach życia. Tematem będą stany bólowe i dysfunkcje poszczególnych odcinków kręgosłupa: szyjnego, piersiowego i lędźwiowego.



    Budowa kręgosłupa

    Kręgosłup to rodzaj konstrukcji stanowiącej podporę całego naszego ciała. Jest centralnie położonym narządem ciała człowieka. Jego skomplikowana budowa, a zarazem przemyślana w swojej prostocie pozwala nam na skoordynowane ruchy oraz zabezpiecza rdzeń kręgowy przed uszkodzeniem.
    U dorosłego człowieka długość kręgosłupa wynosi średnio od 40 do 45% długości całkowitej ciała. Wielkość poszczególnych kręgów jest różna i zależy od wieku, płci, masy, jest osobniczo zmienna. Jednak jest jedna reguła – którą warto podkreślić – kręgi mieszczące się w odcinku lędźwiowym są masywniejsze niż w wyżej położonych odcinkach piersiowym i szyjnym. Ta dysproporcja wynika z przystosowania kręgosłupa do zwiększającej się masy podtrzymywanego ciała (im niżej, tym mamy więcej do dźwigania). Ma to kolosalne znaczenie, zważywszy na fakt, iż siła nośna kręgosłupa to 350 kg!


    Rycina a. Podstawowy podział kręgosłupa

    Kręgosłup zbudowany jest z:

    • 34 (33) kręgów
    • 23 krążków międzykręgowych
    • rdzenia kręgowego z „odnogami” w postaci nerwów rdzeniowych
    • więzadeł.

    W podziale na poszczególne odcinki wyróżniamy:

    1. odcinek szyjny – 7 kręgów podtrzymujących głowę (1/7 masy ciała)
    2. odcinek piersiowy – 12 kręgów stanowiących podporę dla żeber
    3. odcinek lędźwiowy – 5 kręgów połączonych z miednicą
    4. kość krzyżowa (ogonowa) – 4 (3) zrośnięte kręgi

    Poszczególne kręgi kręgosłupa są oddzielone od siebie krążkami międzykręgowymi i więzadłami, które amortyzują mikrowstrząsy i zabezpieczają przed urazami rdzenia kręgowego, a także ograniczają nadmierną ruchomość kręgosłupa.

    Cała konstrukcja kręgosłupa jest ułożona w jednym ciągu, ale w zależności od odcinka pod różnym nachyleniem (kątem) względem siebie. Patrząc z boku, widzimy powyginaną linię o kształcie esowatym i naturalne boczne krzywizny, czyli:

    • lordozę szyjną
    • kifozę piersiową
    • lordozę lędźwiową
    Odstępstwem od takiej budowy kręgosłupa jest skolioza – boczne skrzywienie kręgosłupa – ale tym zagadnieniem zajmiemy się w jednym z kolejnych odcinków naszych rozważań.
    Dzięki takiej ”odpowiednio wygiętej”, a nie prostej jak pal, budowie kręgosłupa możliwa jest amortyzacja ruchów. Zwróćmy jednak uwagę na fakt, iż mimo takiej budowy, wypadkowa wszystkich krzywizn daje linię prosta, co umożliwia przybranie pozycji wyprostowanej.

    Do czego służy nam kręgosłup?

    Jego konstrukcja stanowi, mówiąc kolokwialnie, „ stelaż” naszego ciała. Do jego najważniejszych funkcji możemy zaliczyć:

    1. utrzymanie pionowej postawy naszego ciała
    2. zapewnienie równowagi
    3. amortyzację
    4. ochronę rdzenia kręgowego.

  • Leczenie metotreksatem a ciąża
    Od 2 lat choruję na łuszczycowe zapalenie stawów. Do października zeszłego roku leczony byłem Trexanem. Obecnie nie stosuję żadnych leków, ponieważ chcielibyśmy z żoną postarać się o dziecko.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Jestem 39-letnim, mężczyzną. Od 2 lat choruję na łuszczycowe zapalenie stawów. Do października zeszłego roku leczony byłem Trexanem (2,5 mg na tydzień). Obecnie nie stosuję żadnych leków (czasem doraźnie przeciwzapalne), ponieważ chcielibyśmy z żoną postarać się o drugie dziecko (mamy już 6-letniego synka). Wyniki badań krwi są w normie, ostatnio miałem blokadę kolana zastrzykiem steroidowym. Zmiany łuszczycowe mam również na penisie (smaruję je maścią Elidel, Protopic). Czy wcześniejsze przyjmowanie Trexanu nie wpłynie negatywnie na płód, czy maści które stosuję zewnętrznie mogą zaszkodzić? Czy możemy rozpocząć już starania?

    Odpowiedziała

    prof. dr n. med. Violetta Skrzypulec-Plinta
    ginekolog położnik, endokrynolog, seksuolog
    Kierownik Katedry Zdrowia Kobiety
    Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

    Witam,
    zaleca się, aby podczas leczenia metotreksatem nie planować ciąży ani ojcostwa, ponieważ lek może spowodować uszkodzenie płodu. W związku z powyższym, zaleca się stosowanie wysoce skutecznych metod antykoncepcji zarówno w trakcie leczenia, jak i przez kilka miesięcy po jego zakończeniu. Nie ma jednoznacznych informacji, jak długo powinien trwać okres antykoncepcji ani w jakim stopniu leki te mogą ograniczać płodność u mężczyzn.

    Nie do końca wiadomo, czy cytostatyki przenikają do nasienia lub do wydzieliny z pochwy. Chcąc chronić partnera, najlepiej jest unikać współżycia lub stosować dodatkowo antykoncepcję mechaniczną (prezerwatywa) przez około 48 godzin po chemioterapii.

    W kwestii przyjmowania Elidelu oraz Protopicu nie ma przeciwwskazań do miejscowego stosowania w trakcie starań ojcowskich/macierzyńskich. Ważne jest, aby stosunek płciowy odbywał się w odstępie czasu po nałożeniu maści lub kremu.

    Podsumowując: odstęp 3 miesięcy od ostatniej dawki metotreksatu wydaje się optymalny, stosowana dawka była najmniejszą zalecaną w terapii łuszczycowego zapalenia stawów (2,5 mg/tydz.). Ważne jest, aby po kuracji przez ten okres zażywać kwas foliowy w celu uzupełnienia jego niedoborów w organizmie.

  • Dążenie do dokładnego określania aktywności procesu zapalnego w przebiegu przewlekłych chorób reumatycznych
    Wiele dziś można usłyszeć lub przeczytać na temat strategii leczenia w reumatologii - leczenia ukierunkowanego na cel (t2t), zwłaszcza jeżeli chodzi o RZS.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Wiele dziś można usłyszeć lub przeczytać na temat strategii leczenia w reumatologii - leczenia ukierunkowanego na cel (t2t), zwłaszcza jeżeli chodzi o RZS. W czerwcu 2013 roku na łamach Annals of the Rheumatic Diseases ukazał się artykuł zawierający rekomendacje strategii t2t dotyczące leczenia SpA, włączając w to ZZSK. Głównym celem tej strategii w SpA, zawartym w zaleceniach - jest uzyskanie i utrzymanie remisji, choć ta w ZZSK nie wydaje się być tak jasno zdefiniowana, jak w RZS. Jako alternatywny cel, rekomendacje podają uzyskanie niskiej aktywności choroby, zaś każdy inny poziom choroby (np. umiarkowany) wymaga korekty terapeutycznej. Do oceny aktywności choroby autorzy zalecają użycie indeksu BASDAI wraz z kontrolą CRP/OB bądź indeksu ASDAS - uwzględniającego w sobie poziom CRP lub OB. Kazus: pacjent chorujący od ponad 18 lat na ZZSK, leczony diklofenakiem (100 mg/dzień), niekwalifikujący się do leczenia biologicznego (dodatni test tuberkulinowy, BASDAI <4), w stanie ogólnie dobrym - BASDAI 1,1 (<3 choroba o niskiej aktywności), CRP 13 mg/l, ASDAS 1,8 (>1,3 choroba o umiarkowanej aktywności). Pytanie: jak ocenić aktywność choroby, gdy BASDAI (nie uwzględniający CRP) wskazuje na niską jej aktywność, zaś ASDAS na umiarkowaną - zważywszy iż w komentarzu do rekomendacji t2t w SpA zaleca się modyfikację leczenia aż do osiągnięcia niskiej aktywności, czyli ASDAS <1,3. Dodać tu jeszcze trzeba, iż CRP 13 mg/l jest najniższym stężeniem tego białka w surowicy chorego od początku trwania choroby.

    Odpowiedziała

    prof. dr hab. Irena Zimmermann-Górska
    Specjalista chorób wewnętrznych, specjalista reumatologii
    Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

    W ostatnich dekadach dąży się do dokładnego określania aktywności procesu zapalnego w przebiegu przewlekłych chorób reumatycznych. Celem tych prób, jest możliwie precyzyjna ocena działania leków biologicznych. Niestety - w medycynie klinicznej „matematyczne” obliczenia nie są możliwe - każda ze stosowanych dotychczas skal oceny aktywności ZZSK (BASDAI, ASDAS) zawiera głównie dane subiektywne relacjonowane przez osoby chore. Nie da się dokładnie obliczyć nasilenia bólu, czasu trwania sztywności porannej lub „ogólnej oceny aktywności przez chorego”. Każda z tych informacji może zresztą wiązać się z innym niż ZZSK, równocześnie toczącym się procesem chorobowym. Także parametry laboratoryjne - OB i CRP uznane są za zbyt mało czułe i specyficzne - proponuje się wprowadzenie nowych biomarkerów, jak stężenie metaloproteinazy 3 (MMP3) lub naczyniowo-śróbłonkowego czynnika wzrostu (VEGF). Pewne możliwości oceny nasilenia zmian zapalnych stwarzają badania metodą rezonansu magnetycznego.

    Tak więc - aktualnie musimy trzymać się skali ASDAS, uwzględniając wszystkie indywidualne uwarunkowania.

    Jeszcze jedna uwaga - dodatni test tuberkulinowy (częsty po szczepieniach) wymaga kontroli testem z interferonem (IGRA) - np. ELISA Quantiferon TB gold.

  • Czy lampka czerwonego wina kilka razy w tygodniu może zaszkodzić osobie chorej na RZS?
    Czy lampka czerwonego wina kilka razy w tygodniu może zaszkodzić osobie chorej na RZS? Pytanie moje jest z pozoru błahe, ale RZS tak skutecznie uprzykrza życie, że miło byłoby z czystym sumieniem i bez obaw wypić wieczorem lampkę lub dwie dobrego winka.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Czy lampka czerwonego wina kilka razy w tygodniu może zaszkodzić osobie chorej na RZS? Pytanie moje jest z pozoru błahe, ale RZS tak skutecznie uprzykrza życie, że miło byłoby z czystym sumieniem i bez obaw wypić wieczorem lampkę lub dwie dobrego winka (jak w czasach przed zachorowaniem). Czy to rzeczywiście może w jakiś sposób szkodzić? Staram się przynajmniej 2 dni przed i dzień, dwa dni po zażyciu Methotrexatu nie pić alkoholu, ale w pozostałe dni już się tak nie katuję...

    Odpowiedziała

    prof. dr hab. Irena Zimmermann-Górska
    Specjalista chorób wewnętrznych, specjalista reumatologii
    Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

    Podczas stosowania metotreksatu należy starać się unikać wszystkiego co obciąża wątrobę, gdyż sam lek może ją uszkadzać. Należy więc systematycznie powtarzać badania laboratoryjne (aktywność aminotransferaz - ALAT i AspAT), aby sprawdzać, czy nic złego z wątrobą się nie dzieje.

    Czynnikiem uszkadzającym wątrobę jest - jak powszechnie wiadomo - alkohol. Trzeba więc zachować umiar w jego spożywaniu i - w odróżnieniu od „statystycznego Polaka” - ograniczyć je np. do takiej właśnie lampki czerwonego wina, która nie powinna zaszkodzić!

    Słuszne jest natomiast unikanie - nawet tej niewielkiej ilości wówczas, gdy stężenie leku w ustroju jest najwyższe, a więc „dzień, dwa” po jego zażyciu.

  • Czy ChZS, RZS i osteoporoza należy traktować oddzielnie, czy mogą występować jednocześnie?
    Czy różnicując choroby układu kostnego (potrzebne mi do napisania pracy na uczelni), dobrze rozróżniam, osobno traktując ChZS czy RZS, a występujące równolegle ze sobą ChZS+RZS, ChZS+RZS + osteoporoza?
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Czy różnicując choroby układu kostnego (potrzebne mi do napisania pracy na uczelni), dobrze rozróżniam, osobno traktując ChZS czy RZS, a występujące równolegle ze sobą ChZS+RZS, ChZS+RZS + osteoporoza? To znaczy czy ChZS występujące jednocześnie z RZS (a czasem i z osteoporozą) mam traktować jako oddzielną jednostkę chorobową?

    Odpowiedziała

    prof. dr hab. Irena Zimmermann-Górska
    Specjalista chorób wewnętrznych, specjalista reumatologii
    Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

    Witam,
    oczywiście, choroby te należy traktować oddzielnie! Należą one do odrębnych grup chorób (p. podział w podręcznikach reumatologii - np. „Reumatologia kliniczna”, red. I. Zimmermann-Górska, PZWL, 2008).

    Natomiast w wielu przypadkach może wystąpić sytuacja, gdy choroby te ze sobą współistnieją na zasadzie „szansy statystycznej” lub jedna warunkuje drugą - np. reumatoidalne zapalenie stawów często przyczynia się do osteoporozy. Każdą tę chorobę musi się jednak omawiać jako oddzielną jednostkę.