18 grudnia 2014 roku
poczta
zaloguj się
 
Poczet Lekarzy
medycyna praktyczna dla pacjentów

Psychiatra dziecięcy Katowice

Parametry wyszukiwania:

 Wszyscy  A B C Ć Č D E F G H I J K L Ł M N O P Q R S Ś T U V W Y Z Ź Ż

Wyniki wyszukiwania

Poczet Lekarzy zawiera wyłącznie wizytówki stworzone przez lekarzy. Jesteś lekarzem i nie ma Cię w bazie: stwórz wizytówkę!

Przeczytaj też

  • Czy wykonać badania pod kątem cytomegalii u 3-miesięcznego synka?
    Z uwagi na podwyższony poziom transaminaz ALAT i ASPAT (obie na poziomie 88 U/l) zlecono mojemu 3-miesięcznemu dziecku dalszą diagnostykę, m.in. wykluczenie cytomegalii. Czy ujemny wynik z badania śliny i moczu pod kątem CMV DNA jest jednoznaczny - czy konieczne jest potwierdzenie nieobecności wirusa również we krwi?
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Z uwagi na podwyższony poziom transaminaz ALAT i ASPAT (obie na poziomie 88 U/l) zlecono mojemu 3-miesięcznemu dziecku dalszą diagnostykę, m.in. wykluczenie cytomegalii. Czy ujemny wynik z badania śliny i moczu pod kątem CMV DNA jest jednoznaczny - czy konieczne jest potwierdzenie nieobecności wirusa również we krwi?

    Odpowiedział

    dr hab. med. Ernest Kuchar
    Klinika Pediatrii i Chorób Zakaźnych
    Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu

    Mam dla Pani bardzo pocieszające informacje.

    • Po pierwsze norma dla aminotransferaz jest wyższa w wieku niemowlęcym, zatem jeżeli nie ma innych objawów, to wyniki Pani synka nie są niepokojące.
    • Po drugie, z racji wieku synka (3 mies.) kosztowna diagnostyka wirusologiczna cytomegalii nie jest uzasadniona. Już wyjaśniam, co przez to rozumiem. Wirus CMV jest bardzo groźny dla płodów oraz osób z bardzo obniżoną odpornością, np. po przeszczepieniach narządów czy z AIDS, natomiast jest mało szkodliwy dla zdrowych niemowląt i dzieci. W praktyce zakażenie CMV jest najbardziej szkodliwe, gdy dojdzie do niego na początku ciąży. Z kolei zakażenie osoby z prawidłową odpornością nabyte po urodzeniu jest bardzo mało szkodliwe i zwykle przebiega bezobjawowo.

    Zakażenie jest bardzo powszechne. Przykładowo prawie wszystkie dzieci zakażają się cytomegalią w żłobkach i przedszkolach i nie jest to istotny problem zdrowotny - nikt rozsądny nie robi im badań, jeżeli pozostają bezobjawowe i prawidłowo się rozwijają. Dodam, że w Polsce około 80% kobiet ciężarnych jest zakażonych CMV (8 na każde 10 kobiet).

    Z powodu bardzo częstych, łagodnych zakażeń CMV w okresie niemowlęcym, by wykryć potencjalnie groźne zakażenie wrodzone, należy wykonać badania w pierwszych 3 tygodniach życia. Pani synek ma już 3 miesiące, zatem gdyby okazał się kiedykolwiek zakażony CMV, żadne badania wirusologiczne nie pozwolą na odróżnienie zakażenia wrodzonego od mało istotnego zakażenia nabytego po urodzeniu. Jakie jest zatem uzasadnienie dla badań?

    Odpowiadając ściśle na Pani pytanie, badanie wirurii (obecności wirusa CMV w moczu) jest bardziej czułe niż badanie wiremii (obecności CMV we krwi). Moim zdaniem w sytuacji Pani synka i przy ujemnej wirurii nie ma sensu kontynuować diagnostyki CMV, która i tak dziecku niewiele da.

  • Czy opryszczka jest groźna dla miesięcznego dziecka?
    Chciałabym się dowiedzieć, czy opryszczka jest groźna dla miesięcznego dziecka. Trochę się o tym naczytałam i się przeraziłam. Dlatego, że ja właśnie mam opryszczkę, ale obecnie wyschniętą, a wcześniej całowałam mojego synka i nie wiem, czy się nie zaraził.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Chciałabym się dowiedzieć, czy opryszczka jest groźna dla miesięcznego dziecka. Trochę się o tym naczytałam i się przeraziłam. Dlatego, że ja właśnie mam opryszczkę, ale obecnie wyschniętą, a wcześniej całowałam mojego synka i nie wiem, czy się nie zaraził. Jak można rozpoznać, że dziecko się zaraziło bądź jest w fazie tworzenia się takiej opryszczki?

    Odpowiedział

    dr hab. med. Ernest Kuchar
    Klinika Pediatrii i Chorób Zakaźnych
    Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu

    Opryszczka jest nazywana pospolitą, bo jest bardzo częstym zakażeniem wirusowym ludzi. Wirus opryszczki wargowej wywołuje objawy przede wszystkim w obrębie błony śluzowej jamy ustnej, skóry i oka. Przenosi się głównie drogą kontaktową (styczność ze zmianami skórnymi) i mniej efektywnie drogą kropelkową (np. mówienie z bliskiej odległości). Szacujemy, że zakażonych jest ponad 90% dorosłych. Do zakażenia wirusem opryszczki typu I (HSV-1) dochodzi raz w życiu, zwykle w dzieciństwie.

    Z obserwacji klinicznych wiemy, że groźne jest zakażenie noworodka wirusami opryszczki w okresie okołoporodowym. Przebieg kliniczny zakażenia może być w takim przypadku bardzo różny, od bezobjawowego do ciężkiego.

    Opryszczka nie jest aż tak groźna, jak Pani się obawia. Przykładowo Amerykańska Akademia Pediatrii za przeciwwskazanie do karmienia piersią uznaje jedynie aktywną opryszczkę zlokalizowaną w okolicy brodawki sutkowej. Nawet wówczas można bezpiecznie karmić niemowlę drugą piersią.

    Co istotne, dostępne jest skuteczne leczenie przeciwwirusowe. Jeżeli matka ma czynną opryszczkę, to powinna unikać bezpośredniego kontaktu świeżych zmian z dzieckiem i myć ręce, by zapobiec przeniesieniu wirusa za ich pośrednictwem. Zmiany przyschnięte są niegroźne. Wspomnę, że średnio co druga kobieta ma opryszczkę nawrotową, a w praktyce zakażenia noworodków są rzadkie.

    Zakażenie noworodka wirusem opryszczki jest wskazaniem do hospitalizacji, gdyż ze względu na duże ryzyko ciężkiego przebiegu, wymaga niezwłocznego leczenia lekiem przeciwwirusowym. Starsze niemowlęta i dzieci przechodzą pierwotne zakażenie opryszczką zwykle znacznie łagodniej, najczęściej bezobjawowo lub w postaci opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, bo przebieg zakażenia łagodzą przeciwciała otrzymane przez łożysko od matki. Pani synek jest w wieku na pograniczu noworodka i niemowlęcia dlatego możemy mieć nadzieję, że w razie czego zachoruje łagodnie.

    Odpowiadając ściśle na Pani pytanie, dowodem zakażenia synka będzie pojawienie się opryszczki. Badania serologiczne są mało przydatne, bo z założenia wiadomo, że wyjdą dodatnio - przecież Pani, mając opryszczkę musiała mu przekazać swoiste przeciwciała, które właśnie wykrywają testy serologiczne.

    Wyjaśnię, że nawrót opryszczki wargowej jest związany z reaktywacją wirusa HSV-1, która polega na uczynnieniu zakażenia latentnego, umiejscowionego w zwojach nerwowych. Ponieważ najbardziej zaraźliwy jest płyn z pęcherzyków, do zakażeń dochodzi zwykle od osób z objawami opryszczki. Wirus HSV szybko ginie w temperaturze pokojowej oraz po wyschnięciu. Zaleca się, by osoby zakażone w czasie nawrotów opryszczki unikały bliskich kontaktów, np. całowania się z osobami niezakażonymi, jak też odwlekły, np. zabiegi stomatologiczne. Powinny być leczone, zwłaszcza że dysponujemy bardzo skutecznym lekiem przeciwwirusowym na opryszczkę - acyklowirem. To samo dotyczy Pani synka, gdyby zachorował objawowo powinien otrzymać acyklowir.

  • Czy jednoczesne podanie szczepionek Infanrix IPV+HIP i Prevenar 13 zwiększa ryzyko wystąpienia NOP u dzieci?
    Moja córka ma 18 miesięcy i przed nią szczepienie przypominające Infanrix IPV+HIP. Chciałabym również zaszczepić ją przeciw pneumokokom (Prevenar 13). Bardzo proszę o informację, który schemat szczepienia będzie lepszy dla dziecka: czy podanie obu szczepionek na jednej wizycie, czy oddzielnie w odstępie 2-3 tygodni.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Moja córka ma 18 miesięcy i przed nią szczepienie przypominające Infanrix IPV+HIP. Chciałabym również zaszczepić ją przeciw pneumokokom (Prevenar 13). Bardzo proszę o informację, który schemat szczepienia będzie lepszy dla dziecka: czy podanie obu szczepionek na jednej wizycie, czy oddzielnie w odstępie 2-3 tygodni. Wiem, że w ulotce szczepionek jest zapis, że można stosować je razem. Jednak ze względu na to, że obecnie szczepienia budzą tak wiele kontrowersji, chciałabym prosić o podpowiedź, która opcja będzie bezpieczniejsza oraz czy podanie obu szczepionek naraz zwiększa ryzyko wystąpienia NOP u dzieci.

    Odpowiedziała

    dr n. med. Ewa Talarek
    specjalista pediatra
    Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
    Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie

    Według ogólnych zasad wykonywania szczepień szczepionki zabite można podać w trakcie jednej wizyty lub w dowolnym odstępie.

    W przypadku równoczesnego podania preparatów Prevenar 13 oraz Infanrix hexa (DTPa-IPV-Hib-HBV) częściej niż po podaniu samej szczepionki Infanrix hexa obserwowano gorączkę oraz drgawki (z gorączką lub bez) i epizody hipotoniczno-reaktywne z gorączką lub bez gorączki.

    Brak takich informacji odnośnie do preparatu Infanrix-IPV-Hib, wydaje się jednak bezpieczniejsze podanie go i Prevenaru 13 w trakcie dwóch oddzielnych wizyt, w odstępie ok. 2 tygodni.

    Piśmiennictwo:

    Infanrix hexa. Charakterystyka produktu leczniczego.
    Infanrix IPV-Hib. Charakterystyka produktu leczniczego.
    Kroger A.T., Sumaya C.V., Pickering L.K.: General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2011; 60 (RR-02): 1-60.
    Prevenar 13. Charakterystyka produktu leczniczego.
  • Powrót dzieci do przedszkola po przebytych chorobach zakaźnych
    Potrzebuję porady w kwestii przyprowadzania dzieci do przedszkola po przebytych chorobach zakaźnych. Jakie są wytyczne?
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Potrzebuję porady w kwestii przyprowadzania dzieci do przedszkola po przebytych chorobach zakaźnych. W Internecie znalazłam poniższą informację. Czy jest ona prawdziwa? Bardzo proszę o odpowiedź. Z poważaniem Anna B.
    „Wietrzna ospa - minimum 6 dni po pojawieniu się wysypki, liszajec - po 24 godzinach od rozpoczęcia leczenia (z koniecznością powiadomienia nauczyciela i dyrektora przedszkola), wszy lub świerzb - następnego dnia po rozpoczęciu leczenia (z koniecznością powiadomienia nauczyciela i dyrektora przedszkola), zapalenie spojówek - po 24 godzinach od chwili rozpoczęcia leczenia, świnka - 9 dni po zaobserwowaniu powiększonych gruczołów za uszami, zapalenie gardła lub górnych dróg oddechowych - po 24 godzinach leczenia oraz po 24 godzinach od chwili ustąpienia wysokiej temperatury, owrzodzenie jamy ustnej - w terminie ustalonym przez lekarza, koklusz - po 5-dniowym okresie zażywania antybiotyków, odra - 4 dni od chwili całkowitego zniknięcia wysypki, inne poważne choroby zakaźne - w terminie ustalonym przez lekarza”.

    Odpowiedział

    dr hab. med. Ernest Kuchar
    Klinika Pediatrii i Chorób Zakaźnych
    Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu

    Do podanych przez Panią danych z Internetu wkradło się kilka nieścisłości. Poniżej podaję w tabeli aktualne zalecenia dotyczące wybranych chorób. W przypadku zespołów klinicznych, np. przeziębienia czy ostrej biegunki, które są wywoływane przez kilka i więcej czynników etiologicznych (przeziębienie to zakażenie wirusowe górnych dróg oddechowych; czynników etiologicznych może być ponad 200) nie sposób stworzyć uniwersalnych reguł.

    W sytuacji ścisłych kontaktów, np. sporty kontaktowe w ramach zajęć wychowania fizycznego, wymogi są większe niż w przypadku udziału w zwykłych zajęciach. Ważne, by pamiętać, że w przypadku wielu chorób zakaźnych przechorowanie lub szczepienie daje trwałą odporność i wówczas kontakt z zarażającym dzieckiem jest bezpieczny.

    Myślę, że ta informacja będzie przydatna dla pracowników oświaty, mających stale kontakty z licznymi dziećmi, które mogą być źródłem zakażeń.

    Tabela. Okresy izolacji zalecane w wybranych chorobach zakaźnych (opr. własne)
    Choroba zakaźna Wymagany okres izolacji Droga zakażenia Uwagi
    świnka 5 (do 9)* dni po wystąpieniu objawów zapalenia ślinianki przyusznej kropelkowa osoby, które przechorowały świnkę lub otrzymały dwie dawki szczepionki lub mają swoiste przeciwciała uważamy za uodpornione
    krztusiec 5 dni skutecznej antybiotykoterapii (makrolidy lub Biseptol) drogą kropelkową lub bezpośredniego kontaktu
    ospa wietrzna do momentu przyschnięcia i pokrycia strupem wszystkich wykwitów - zwykle minimum 5 dni drogą kropelkową lub bezpośredniego kontaktu osoby, które przechorowały ospę wietrzną lub otrzymały dwie dawki szczepionki lub mają swoiste przeciwciała uważamy za uodpornione
    inne choroby bakteryjne (z wyj. krztuśca i gruźlicy), w tym angina paciorkowcowa, płonica (szkarlatyna), sepsa 1 doba skutecznej antybiotykoterapii
    liszajec zakaźny do przyschnięcia zmian skórnych lub 1 doba skutecznej antybiotykoterapii
    błonica do czasu uzyskania 2 ujemnych posiewów z gardła pobranych przynajmniej w 24-godzinnym odstępie
    odra minimum 4 dni od pojawienia się wysypki oraz po ustąpieniu gorączki osoby, które przechorowały odrę lub otrzymały dwie dawki szczepionki lub mają swoiste przeciwciała uważamy za uodpornione
    rumień zakaźny nie wymaga izolacji w chwili wystąpienia wysypki nie jest już zaraźliwy
    grzybica skóry gładkiej co najmniej 72 godziny skutecznej terapii przeciwgrzybiczej dotyczy sportów kontaktowych
    grzybica skóry owłosionej głowy co najmniej 14 dni skutecznej terapii przeciwgrzybiczej dotyczy sportów kontaktowych
    opryszczka do czasu przyschnięcia i pokrycia strupem wszystkich zmian odkrytych zmiany zakryte odzieżą lub opatrunkiem nie muszą być zagojone
    lamblioza do ustąpienie ostrej biegunki wymagane mycie rąk
    świerzb co najmniej 24godz. po zakończeniu skutecznej terapii
    wszawica do czasu wyleczenia
    biegunka ostra do ustąpienia ostrej biegunki jeżeli znany jest czynnik etiologiczny, można dokładniej określić okres zaraźliwości: np. Campylobacter 3 doby leczenia makrolidem
    przeziębienie do czasu, gdy powróci dobre samopoczucie przeziębienia są bardzo częste, trudno izolować wszystkich przeziębionych
    choroba dłoni, stóp i jamy ustnej do czasu, gdy powróci dobre samopoczucie choroba jest najbardziej zaraźliwa przed wystąpieniem wysypki
    zapalenie spojówek ostre do ustąpienia ostrych objawów bakteryjne zapalenie spojówek - 24 godz. właściwej antybiotykoterapii
    *różne dane w piśmiennictwie

    Po informacje dotyczące pozostałych chorób zakaźnych odsyłam do załączonego piśmiennictwa.

  • Chemioprofilaktyka i zakaźność gruźlicy
    Mam pytanie do lekarza pulmonologa. 4-letnie dziecko chodzi do przedszkola. Niedawno okazało się, że Pani, która uczyła dzieci (nie była wychowawcą grupy mojego dziecka), zachorowała na gruźlicę. W związku z tym postanowiono włączyć dzieciom chemioprewencję - izoniazyd przez 2 miesiące. Nie wiemy, czy Pani prątkowała w przedszkolu. Obawiam się skutków izoniazydu. Czy gruźlicą można się tak łatwo zarazić?
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Mam pytanie do lekarza pulmonologa. 4-letnie dziecko chodzi do przedszkola. Niedawno okazało się, że Pani, która uczyła dzieci (nie była wychowawcą grupy mojego dziecka), zachorowała na gruźlicę. W związku z tym postanowiono włączyć dzieciom chemioprewencję - izoniazyd przez 2 miesiące. Pierwsze badanie „quantiferon” (przepraszam, jeśli źle napisałam nazwę tego badania z krwi) wyszło ujemne, RTG klatki piersiowej bez zmian, 18.12 kolejne pobranie krwi, a następnie pobranie tuberkulinowe. Pierwsze badanie krwi u wszystkich dzieci było ujemne, RTG klatki piersiowej u personelu również prawidłowe. Czy poddać się chemioprewencji? Jeśli badania wyjdą ujemne? Nie wiemy, czy Pani prątkowała w przedszkolu. Obawiam się skutków izoniazydu. Czy gruźlicą można się tak łatwo zarazić?

    Odpowiedziała

    lek. med. Iwona Witkiewicz
    specjalista chorób płuc
    Ordynator Oddziału Chorób Płuc i Gruźlicy Specjalistycznego Szpitala im. prof. A. Sokołowskiego w Szczecinie
    Konsultant wojewódzki w dziedzinie chorób płuc i gruźlicy województwa zachodniopomorskiego

    Zgodnie z Zaleceniami Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczącymi rozpoznawania, leczenia i zapobiegania gruźlicy u dorosłych i dzieci: u osób, które miały kontakt z chorym prątkującym i są szczególnie zagrożone zachorowaniem na gruźlicę (małe dzieci, osoby zakażone HIV i inne osoby ze zmniejszoną odpornością) po wykluczeniu gruźlicy, bez względu na wynik IGRA lub OT, należy zastosować chemioprofilaktykę. Po 8 tygodniach od ostatniego kontaktu z chorym na gruźlicę w okresie jego zakaźności należy ponownie wykonać badania w kierunku aktywnej gruźlicy (tzn. choroby, a nie tylko zakażenia). U dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat należy powtórzyć OT i/lub IGRA (Quantferon). Leczenie profilaktyczne może być wstrzymane, jeżeli wyniki powtórzonych testów pozostają ujemne. W przypadku dodatniego wyniku tych testów powtarza się badanie radiologiczne płuc i po wykluczeniu gruźlicy kontynuuje chemioprofilaktykę.

    W leczeniu profilaktycznym gruźlicy zaleca się stosowanie INH przez 6 lub 9 miesięcy, codziennie w dawce 5 mg/kg (do 300 mg na dobę). Możliwe jest również zastosowanie INH i RMP przez 3 miesiące. U dzieci zaleca się stosowanie wyłącznie INH.

    Tyle mówią rekomendacje dotyczące chemioprofilaktyki. Innym problemem jest zakaźność gruźlicy, która mimo naszych obaw nie należy do najbardziej zakaźnych chorób. Wśród osób mających bliski kontakt z chorym obficie prątkującym, odsetek zakażonych wynosi ok. 10%. Ryzyko zakażenia przez chorego na gruźlicę z dodatnim wynikiem posiewu, ale z ujemnym wynikiem bakterioskopii plwociny jest 5-10 razy mniejsze. Spośród osób zakażonych tylko 10-15% zachoruje w ciągu całego swojego życia, przy czym możliwość zachorowania największa jest w ciągu 2 lat od zakażenia i jest ono około 10 razy wyższa niż u osób, które przebyły zakażenie przed wielu laty.

    Należy jeszcze określić co uważamy za bliski kontakt z chorym prątkującym. Dotyczy to w szczególności osób, które mieszkają z chorym prątkującym lub które przebywają z nim w kontakcie przez dłuższy czas, na przykład w więzieniu, w domu opieki czy nawet w czasie dłuższego lotu samolotem lub dłuższej jazdy w zamkniętym samochodzie. Przyjmuje się arbitralnie, że badanie osób z kontaktu jest uzasadnione, jeżeli styczność z chorym prątkującym trwała łącznie co najmniej 8 godzin, a jeśli dodatnie były tylko posiewy, to co najmniej 40 godzin.

    Piśmiennictwo:

    Zalecenia Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczące rozpoznawania, leczenia i zapobiegania gruźlicy u dorosłych i dzieci; Pneumonologia i Alergologia Polska. 2012 (dokument opracowany przez zespół ekspertów)