24 kwietnia 2014 roku
poczta
zaloguj się
 
Poczet Lekarzy
medycyna praktyczna dla pacjentów

Psychiatra dziecięcy Ciechanów

Parametry wyszukiwania:

Profile lekarzy i opisy placówek medycznych są całkowicie bezpłatne
 Wszyscy  A B C Ć Č D E F G H I J K L Ł M N O P Q R S Ś T U V W Y Z Ź Ż

Wyniki wyszukiwania

Brak lekarzy spełniających wybrane kryteria.

Poczet Lekarzy zawiera wyłącznie wizytówki stworzone przez lekarzy. Jesteś lekarzem i nie ma Cię w bazie: stwórz wizytówkę!

Przeczytaj też

  • Przyrost obwodu głowy u niemowląt
    Moja córeczka właśnie skończyła 8 miesięcy i zaniepokoił mnie szybki rozrost główki. Dziecko urodziło się zdrowe, siłami natury z masą urodzeniową 3600, długość 58 cm, obw. głowy 32 cm i obw. klatki piersiowej 34 cm. Okres noworodkowy i wczesnoniemowlęcy przebiegł raczej bez komplikacji, oprócz przejściowej alergii pokarmowej.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Bardzo proszę o radę. Moja córeczka właśnie skończyła 8 miesięcy i zaniepokoił mnie szybki rozrost główki. Dziecko urodziło się zdrowe, siłami natury z masą urodzeniową 3600, długość 58 cm, obw. głowy 32 cm i obw. klatki piersiowej 34 cm. Okres noworodkowy i wczesnoniemowlęcy przebiegł raczej bez komplikacji, oprócz przejściowej alergii pokarmowej. Cały czas jest karmiona piersią, a od 5. miesiąca wprowadziliśmy produkty bardziej treściwe. Okresowe pomiary głowy u pediatry wynosiły w 2. miesiącu 39 cm; 4. - 39,5; 6. - 40,0 cm i w 8. miesiącu 43,5 cm. Ten ostatni wynik najbardziej mnie zaniepokoił, chociaż lekarz powiedział, że mieści się w normie. Oprócz tego zauważyłam, że u córki kość ciemieniowa z jednej strony głowy jest bardziej wypukła, chociaż śpi na obu stronach jednakowo często. Poza tym, córka jest wesoła, ruchliwa i próbuje wstawać. Obecnie nic nie mówi tylko piszczy i jak pełza po podłodze, to odpycha się jedynie prawą nogą, a lewą ciągnie za sobą. Dodam też, że ma problem z przyrostem wagi i aktualnie waży 7300 g (jest między 10. a 3. centylem). Czy w związku z tym różnica 3,5 cm przyrostu głowy u 8-miesięcznego dziecka powinna mnie niepokoić, czy rzeczywiście jest to normalne. Zastanawiam się nad zrobieniem prywatnie USG przezciemiączkowego, tylko nie wiem, czy jest sens.

    Odpowiedziała

    lek. med. Katarzyna Jamruszkiewicz
    specjalista medycyny rodzinnej
    Poradnia Lekarza POZ
    Szpital Specjalistyczny im. Rydygiera w Krakowie

    Badanie obwodu główki i odznaczanie uzyskanych w pomiarach wartości na siatkach centylowych jest, obok pomiarów masy ciała czy wzrostu, ważnym elementem oceniającym prawidłowy rozwój dziecka. Harmonijnie rosnące dziecko idzie danym „kanałem centylowym”, co świadczy o jego dobrostanie i wraz z całokształtem badania lekarskiego daje podstawy do uznania dziecka za zdrowe. Niewielkie wahania w uzyskiwanych podczas pomiarów wartości i przechodzenie „kanał” wyżej lub niżej zwykle nie są powodem do niepokoju, choć powinny wzbudzić czujność lekarza. Również większe zmiany obwodu główki czy masy ciała nie muszą świadczyć od razu o poważnej patologii, natomiast na pewno wymagają obserwacji i powinno się szukać ich przyczyny (np. choroba infekcyjna czy pójście do żłobka może spowodować mniejszy apetyt i przejściowe zahamowanie wzrostu dziecka).

    O ile pomiary masy ciała odpowiednio wykonywane, na tej samej wadze, po zupełnym rozebraniu dziecka są wiarygodnym elementem badania, inaczej wyglądają pomiary obwodu główki. Badanie takie obarczone jest dość dużym ryzykiem „błędu ludzkiego”. Oczywiście obwód główki powinien być badany zawsze w ten sam sposób, ale może się zdarzyć, zwłaszcza jeśli badanie jest wykonywane przez inne osoby, a niemowlę jest ruchliwe, że pomiary będą zafałszowane.

    Poza badaniem obwodu główki lekarz ocenia również jej symetrię, obecność i wielkość ciemiączek, szwy czaszkowe, a także ogólny rozwój psychoruchowy dziecka.

    Dopiero całe badanie lekarskie, powtarzane w odpowiednich, regularnych odstępach czasu daje podstawy, żeby podejrzewać jakąś patologię u dziecka.

    Wśród groźnych przyczyn nadmiernego rozwoju główki u niemowlęcia można wymienić zmiany pozapalne, wodogłowie, zmiany pourazowe, nowotwory czy wrodzone anomalie układu nerwowego. Jednak przy prawidłowym rozwoju psychoruchowym, prawdopodobieństwo ich występowania jest znikome. Opisywane przez Panią obwody główki faktycznie „skaczą” po kanałach centylowych z początkowego 75. centyla (w 2. mies.), w kolejnych pomiarach obwód jest w 10. centylu (4. mies.), a poźniej nawet poniżej 3. centyla (w 6. mies.), żeby ponownie podskoczyć na 25. centyl (w 8. mies.). Takie różnice wiązałabym przynajmniej częściowo z błędami pomiarów. Na pewno należy obserwować córeczkę, lekarz będzie zaznaczał nadal pomiary na siatce centylowej. Jeśli główka będzie przyrastać w nieodpowiedni sposób, konieczna może okazać się konsultacja neurochirurgiczna lub ewentualnie z innym specjalista, w zależności od występowania niepokojących objawów u dziecka i nieprawidłowości w badaniu.

    Wykonanie badania USG główki, mimo że jest ono bezpieczne również radzę skonsultować z lekarzem prowadzącym. Aby było ono wiarygodne, u córeczki musi być odpowiednio duże ciemiączko.

  • Czy można karmić piersią podczas kolejnej ciąży?
    Czy mogę nadal karmić piersią, będąc w 10. tygodniu ciąży. Moje dziecko ma prawie 16 miesięcy i karmię tylko 2 razy w dzień (rano i po pracy) i jak się obudzi w nocy.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Czy mogę nadal karmić piersią, będąc w ciąży. Moje dziecko ma prawie 16 miesięcy i karmię tylko 2 razy w dzień (rano i po pracy) i jak się obudzi w nocy. Jestem w 10. tygodniu ciąży. Pierwsza ciąża przebiegła bezproblemowo (poród naturalny). Ogólnie czuję się dobrze i staram się zdrowo odżywiać. Nie biorę żadnych witamin, łykam tylko kwas foliowy. Wyniki badań krwi nie były najlepsze, ale nie były też gorsze niż w pierwszej ciąży.

    Odpowiedziała

    prof. dr n. med. Violetta Skrzypulec-Plinta
    ginekolog położnik, endokrynolog, seksuolog
    Kierownik Katedry Zdrowia Kobiety
    Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

    Szanowna Pani,
    kobiecy pokarm to wyjątkowa substancja, odpowiednio dostosowana do potrzeb żywieniowych dziecka. Karmienie piersią przyczynia się do prawidłowego rozwoju fizycznego, emocjonalnego i poznawczego dziecka. Zmniejsza również ryzyko występowania wielu chorób.

    Karmienie piersią podczas kolejnej ciąży jest możliwe. Z przeprowadzonych badań wynika, iż kobiety, których ciąża przebiega w sposób fizjologiczny, mogą karmić piersią i nie wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem poronienia oraz porodu przedwczesnego. Należy zachować szczególną ostrożność, jeżeli pojawią się bóle brzucha, krwawienia bądź plamienia z dróg rodnych lub kobieta w czasie ciąży nie przybiera na wadze.

    Obecnie dostępne dane nie uzasadniają rutynowego zniechęcenia karmienia piersią w czasie ciąży. Jednak zawsze taką decyzję należy skonsultować ze swoim lekarzem ginekologiem oraz położną, którzy zalecą odpowiednie postępowanie.

  • Kto może wydać zaświadczenie, że kandydat może uczęszczać do szkoły lub klasy sportowej?
    Kto może wydać zaświadczenie, że kandydat może uczęszczać do szkoły sportowej lub klasy o profilu sportowym (np. w gimnazjum). Czy może to być lekarz rodzinny?
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Kto może wydać zaświadczenie, że kandydat może uczęszczać do szkoły sportowej lub klasy o profilu sportowym (np. w gimnazjum). Czy może to być lekarz rodzinny? Uprzejmie proszę o odpowiedź i aktualną podstawę prawną.

    Odpowiedziała

    lek. med. Katarzyna Jamruszkiewicz
    specjalista medycyny rodzinnej
    Poradnia Lekarza POZ
    Szpital Specjalistyczny im. Rydygiera w Krakowie

    W kompetencjach lekarza rodzinnego leży kwalifikowanie uczniów do uczestnictwa w zajęciach wychowania fizycznego w szkole, a także do uczestnictwa w innych, amatorskich zajęciach sportowych w szkole (nauka pływania, taniec, aktywna turystyka (Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29.08.2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, DZ.U. Nr 139, poz 1139 z późniejszymi zmianami - cz. III załącznika nr 1 do rozporządzenia).

    Inaczej wygląda kwalifikowanie kandydatów do szkół i klas sportowych oraz szkół mistrzostwa sportowego. Zaświadczenie o stanie zdrowia w takim przypadku wydaje lekarz specjalista medycyny sportowej lub lekarz posiadający certyfikat Polskiego Towarzystwa Medycyny Sportowej (Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej i Sportu z dnia 20.02.2004 r. w sprawie warunków i trybu przyjmowania uczniów do szkół publicznych oraz przechodzenia z jednych typów szkół do innych, Dz. U. Nr 26, poz. 232 z późniejszymi zmianami). W związku z tym lekarz rodzinny nie może wydać zaświadczenia o możliwości uczęszczania do klasy sportowej.

    Lekarz rodzinny nie ma również obowiązku wydawać zaświadczeń określających zdolność dziecka do uczestnictwa w pozaszkolnych, dodatkowych zajęciach sportowych, w jakich często biorą udział dzieci.

    Piśmiennictwo:

    Zimna T.: Porady eksperta. Lekarz Rodzinny, II 2013
  • Suplementacja witaminy D3 u dziecka z jej niedoborem
    Mój 6-letni syn, który otrzymuje od kilku miesięcy Depakine i jest od niedawna na diecie bezmlecznej z powodu alergii, ma niedobór witaminy D3 (25-OH D3 w surowicy - 19,7 ng/ml). Jaką dawkę witaminy D3 powinien otrzymywać?
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Mój 6-letni syn, który otrzymuje od kilku miesięcy Depakine i jest od niedawna na diecie bezmlecznej z powodu alergii, ma niedobór witaminy D3 (25-OH D3 w surowicy - 19,7 ng/ml). Jaką dawkę witaminy D3 powinien otrzymywać? Czy powinien mieć wykonane jakieś inne badania w związku z tym lub powinniśmy skonsultować synka u specjalisty? Jakiego? Do tej pory synek dostawał tę witaminę tylko w wieku niemowlęcym. Dodam, że badanie witaminy D3 zalecił lekarz z poradni chorób metabolicznych, który na co dzień nie opiekuje się naszym dzieckiem.

    Odpowiedziała

    dr n. med. Ewa Krajewska-Siuda
    endokrynolog, pediatra
    Poradnia Endokrynologiczna
    Centrum Leczenia Chorób Serca i Naczyń Unicardia

    Witamina D kojarzona jest głównie z profilaktyką krzywicy u niemowląt, obecnie na całym świecie pojawia się coraz więcej badań wskazujących na jej wszechstronny, korzystny wpływ na zdrowie. Głównym źródłem witaminy D3 jest jej synteza w skórze pod wpływem działania promieni słonecznych oraz podaż z pokarmem.

    Witamina D3 jest syntetyzowana w skórze z 7-dehydrocholesterolu, który pod wpływem promieniowania UVB o długości fal 290-315 nm przekształca się w niestabilną termodynamicznie prewitaminę D, która szybko przekształca się w stabilną formę witaminy D3. Następuje to głównie w trakcie pierwszych 30 minut naświetlania. Synteza witaminy D3 w skórze zależy od: stopnia nasłonecznienia, szerokości geograficznej, pory dnia, pory roku, eksponowanej części ciała, karnacji skóry, masy ciała, stopnia zanieczyszczenia powietrza. Wykazano, iż nasłonecznienie UVB powodujące rumień wiąże się z produkcją około 10 000-25 000 IU witaminy D3. W przypadku rasy białej wystarczy więc około 4-10 minut ekspozycji na promieniowanie UVB. Najwyższa synteza witaminy D3 odbywa się w południe, kiedy to stosunek UVB do UVA jest największy. Witamina D3 występuje także w pokarmach, takich jak: tłuste ryby (makrela, łosoś, sardynki), tran, jajka kurze.

    W Polsce obowiązują zalecenia Konsultanta krajowego w dziedzinie pediatrii dotyczące profilaktyki krzywicy i osteoporozy z 2004 roku. Dzieci od 1. do 18. roku życia wymagają dodatkowej podaży witaminy D3 w dawce 400 IU/dobę, pochodzącej z żywności wzbogacanej tą witaminą lub preparatów farmaceutycznych. W populacji polskiej niedobór witaminy D3 poniżej 20 ng/ml stwierdzany jest u 30% młodzieży. Główne przyczyny niedoboru to obniżenie syntezy skórnej związane z karnacją skóry, szerokością geograficzną, zanieczyszczeniem powietrza, znaczny stopień zachmurzenia, stosowaniem do smarowania skóry filtrów UVB oraz zmniejszona podaż witaminy D z pokarmem. Minimalne stężenie 25 OHD w surowicy dla dzieci i młodzieży zapewniające prawidłowy status tkanki kostnej oraz odpowiednie efekty metaboliczne wynosi 20 ng/ml.

    Reasumując, syn wymaga suplementacji witaminy D3 w dawce 400 IU/dobę od października do końca kwietnia, a jeżeli nie jest możliwe: systematyczna, codzienna, 20-minutowa ekspozycja na promienie słoneczne oraz zapewnienie odpowiedniej diety, suplementacja wskazana jest także latem. Myślę, że syn nie wymaga dodatkowej diagnostyki. Zalecenia Konsultanta krajowego powinny być znane pediatrom, więc ew. konsultacja endokrynologiczna, jedynie w przypadku, gdy lekarz prowadzący uzna to za stosowne.

    Piśmiennictwo:

    Dobrzańska A., Lukas W., Socha J., Wąsowska-Królikowska K., Chlebna-Sokół D., Milanowski A., Książyk J., Szymankiewicz M., Charzewska J., Czech-Kowalska J., Weker H.: Zalecenia Konsultanta Krajowego w dziedzinie pediatrii dotyczące profilaktyki krzywicy i osteoporozy. Med. Prakt. 2004; 33(3): 31-34.
    Misra M., Pacaud D., Petryk A., Collett-Solberg P.F., Kappy L.M.: Vitamin D Deficiency in Children and Its Management: Review of Current Knowledge and Recommendations. Pediatrics. 2008; 122: 398-417.
    Płudowski P., Karczmarewicz E., Czech-Kowalska J., Kryśkiewicz E., Skorupa E., Dobrzańska A., Gruszfeld D., Łukaszkiewicz J., Lorenc R.S.: Nowe spojrzenie na suplementację witaminą D. Standardy Med. Pediatria, 2009; 6: 23-41.
  • Popuszczanie moczu i stolca – jakie badania wykonać?
    Popuszczanie moczu i stolca w ciągu dnia oraz oddawanie moczu nocą przez 9-letnią dziewczynkę wymaga diagnostyki. Konieczne jest wykonanie podstawowych obserwacji i badań.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Mam córkę w wieku 9 lat. Amelka posikuje majteczki oraz popuszcza kał. Zdarza jej się to prawie codziennie. Zaznaczam, że robi to tylko w dzień, nocą wstaje i idzie do łazienki. Bardzo proszę o jakąś wskazówkę, co mam robić?

    Odpowiedziała

    dr med. Iwona Ogarek
    specjalista nefrolog,
    specjalista pediatra
    Oddział Nefrologii
    Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie

    Popuszczanie moczu i stolca w ciągu dnia oraz oddawanie moczu nocą przez 9-letnią dziewczynkę wymaga dalszej diagnostyki. Konieczne jest wykonanie podstawowych obserwacji i badań. Należą do nich:

    • oznaczenie stężenia glukozy, mocznika, kreatyniny, morfologii krwi, moczu ogólnie i bakteriologicznie,
    • badanie USG jamy brzusznej,
    • obserwacja rytmu wypróżnień celem wykluczenia zaparć jako częstej przyczyny opisywanych problemów - konsultacja gastrologiczna,
    • konsultacja neurologiczna celem wykluczenia nieprawidłowości w obrębie układu nerwowego,
    • obserwacja ilości oraz jakości przyjmowanych w ciągu doby płynów (napoje słodzone, gazowane). Wskazane jest prowadzenie tzw. dzienniczka mikcji, czyli 48-godzinnej obserwacji polegającej na notowaniu ilości przyjmowanych płynów oraz ilości i objętości mikcji celem oceny pojemności pęcherza moczowego,
    • przy braku nieprawidłowości w wykonanych powyżej badaniach konsultacja psychologiczna.

    W każdym przypadku należy dążyć do znalezienia przyczyn pojawiających się objawów. Lekarzem decydującym o kolejności i zasadności wykonanych badań powinien być lekarz pediatra kierujący pacjenta, w razie potrzeby, do odpowiednich specjalistów.

    Piśmiennictwo:

    Avner E.D., Harmon W.E., Niaudet P., Yoshikawa N.: Pediatric Nephrology. 2009
    Skobejko-Włodarska L.: Nieneurogenne zaburzenia czynności dolnych dróg moczowych. Pol. Merk. Lek. 2008; XXIV, Supl. 4, 131