1 listopada 2014 roku
poczta
zaloguj się
 
Poczet Lekarzy
medycyna praktyczna dla pacjentów

Kardiolog dziecięcy Poznań

Parametry wyszukiwania:

 Wszyscy  A B C Ć Č D E F G H I J K L Ł M N O P Q R S Ś T U V W Y Z Ź Ż

Wyniki wyszukiwania

Poczet Lekarzy zawiera wyłącznie wizytówki stworzone przez lekarzy. Jesteś lekarzem i nie ma Cię w bazie: stwórz wizytówkę!

Przeczytaj też

  • Zaparcia u dziecka mimo diety bogatej w błonnik
    Moja córeczka ma niecałe osiem miesięcy. Od dwóch miesięcy stopniowo rozszerzamy jej dietę, używając głównie gotowych dań w słoiczkach. Czy jest jakiś sposób, aby zmiękczyć stolec, tak aby jego oddawanie nie było dla córki bolesne? Jakie pokarmy mogą pomóc?
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Moja córeczka ma niecałe osiem miesięcy. Od dwóch miesięcy stopniowo rozszerzamy jej dietę, używając głównie gotowych dań w słoiczkach, ale także raz na jakiś czas, podając jej różne produkty do spróbowania w niewielkich ilościach (np. świeże jabłka, śliwki z ogrodu, ogórki kiszone, buraczki z ogródka). Jednak cały czas głównie jest karmiona piersią. Na początku wszystko było w porządku (nawet po samej marchwi), ale niestety 3-4 tygodnie temu zaczęły się problemy z oddawaniem stolca - jest on bardzo twardy, wychodzi w małych kuleczkach i córeczka pręży się, zaciska pośladki, a nawet płacze. Widać, że oddawanie stolca jest dla niej bardzo bolesne. Podajemy jej słoiczki z suszoną śliwką, gotowane buraczki, świeże owoce, a także (po konsultacji z lekarzem) krople probiotyczne. Staramy się też unikać gotowanej marchwi i ryżu, ale jest to trudne, gdyż są to składniki większości gotowych dań dla niemowląt. Próbujemy też podawać jej wodę do picia, jednak na razie wszystko wypluwa i poi się głównie piersią (pije dość często). Czy jest jeszcze jakiś sposób, aby zmiękczyć stolec, tak aby jego oddawanie nie było dla córki bolesne? Jakie jeszcze pokarmy mogą pomóc?

    Odpowiedziała

    dr med. Anna Rybak
    Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii
    Instytut „Pomnik - Centrum Zdrowia Dziecka”

    Szanowna Pani,
    problem zaparcia stolca, o którym Pani pisze, jest częstym zaburzeniem u niemowląt i małych dzieci. Każda zmiana diety u dziecka może powodować przejściowe kłopoty z oddaniem stolca i zmianę konsystencji stolca. Taka sytuacja zazwyczaj ustępuje w przeciągu kilku dni. W przedstawionej sytuacji pediatra powinien sprawdzić, czy u dziecka występują tzw. objawy alarmujące, m.in. takie jak: pojawienie się krwi w stolcu, zaburzenia stanu odżywienia (słaby przyrost masy ciała), gorączki, wymioty, znaczne wzdęcie jamy brzusznej, czy zmiany wokół odbytu u dziecka. Jeśli jeden lub więcej z wymienionych objawów występuje u dziecka, wówczas wskazana jest konsultacja z gastrologiem dziecięcym.

    Natomiast jeśli w wywiadzie dotyczącym obecnego stanu zdrowia nie ma niepokojących objawów, dziecko jest poza tym zdrowe, urodziło się o czasie i oddało smółkę (pierwszy stolec) w przeciągu 48 godzin, wówczas należy zastosować bogatą w błonnik dietę odpowiednią do wieku.

    Jeśli dieta nie rozwiązuje problemu i stolce są nadal bardzo twarde i oddawane z dużym wysiłkiem, wówczas włączamy leczenie farmakologiczne. W przedstawionej sytuacji, ze względu na wiek dziecka, powinien być to preparat zawierający laktulozę - lek osmotyczny, który w niezmienionej postaci dociera do jelita grubego i tam pod wpływem flory bakteryjnej zostaje rozłożony do dwutlenku węgla i kwasów organicznych, które na drodze osmotycznej zwiększają ilość wody w jelicie grubym. To pobudza perystaltykę jelita oraz zmiękcza zalegające w nim masy kałowe. Takie leczenie należy rozpocząć pod kontrolą pediatry. Ważne jest odpowiednie dobranie dawki leku oraz ocena skuteczności leczenia, która powinna się odbyć już po dwóch tygodniach od rozpoczęcia terapii.

    Piśmiennictwo:

    Tabbers M.M., DiLorenzo C., Berger M.Y. i wsp.: Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 2014; 582: 258-274
  • Moje 8-miesięczne dziecko nie chce pić mleka
    Mój 8-miesięczny syn nie chce pić mleka modyfikowanego z butelki. Niedawno przechodził tak zwaną trzydniówkę, ale w jej trakcje pił i jadł normalnie.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Mój 8-miesięczny syn nie chce pić mleka modyfikowanego z butelki. Niedawno przechodził tak zwaną trzydniówkę, ale w jej trakcje pił i jadł normalnie. Do tej pory w nocy 2 razy pił po 180 ml, a w dzień, ponieważ śpi jeszcze 2 razy po ok. 2 godzin, to zawsze przed snem wypijał ok. 170 ml. Zależy od dnia i jak był najedzony. Czy to już taki okres, że już nie będzie pił, czy coś mu może dolega, ponieważ teraz tylko pije herbatki i to dużo, a zasypia bez mleka i w nocy jest mu ciężko podać. Może wypije ok. 30 ml i to „na śpiocha” i na siłę. Nie wiem co robić, dziękuję za odpowiedź.

    Odpowiedziała

    dr med. Anna Rybak
    Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii
    Instytut „Pomnik - Centrum Zdrowia Dziecka”

    Szanowna Pani,
    niemowlę w wieku 8 miesięcy jest już gotowe na stopniową zmianę diety wyłącznie mlecznej (opartej na karmieniu piersią lub mlekiem modyfikowanym) na dietę opartą na większej ilości pokarmów uzupełniających (kaszek, zup, obiadów). Zgodnie z nowymi zaleceniami żywienia niemowląt w pierwszym roku życia, dziecko w wieku 8 miesięcy powinno otrzymywać do 5 posiłków w ciągu dnia (w tym wieku nie trzeba karmić już dziecka w nocy, jeśli samo nie budzi się na karmienie). Posiłki powinny być coraz bardzie zróżnicowane. Nadal podajemy 3 posiłki mleczne, ale nie musi być już to wyłącznie mleko modyfikowane podawane z butelki. Możemy zastąpić je jogurtem naturalnym czy kaszką podawaną łyżeczką, która może stanie się bardziej atrakcyjnym pokarmem dla dziecka niż samo mleko. Pozostałe dwa posiłki to mogą być zmiksowane lub drobno posiekane mięso i ryby, rozgniecione gotowane lub posiekane surowe warzywa i owoce (np. jabłko, gruszka, pomidor), miękkie cząstki warzyw, owoców, mięsa podawane do ręki, kasze i pieczywo.

    Przepajanie dzieci herbatkami, które najczęściej są słodkie, powoduje, że apetyt dziecka jest zaspokajany tym mało wartościowym (pod względem odżywczym) produktem. Proszę poić dziecko wodą źródlaną lub niskozmineralizowaną, niedosładzaną i niegazowaną.

    U dzieci obserwujemy przejściowe zaburzenia apetytu w trakcie infekcji wirusowej lub tuż po infekcjach wirusowych. Jeśli dziecko w tym czasie odpowiednio dużo pije i taka sytuacja nie przeciąga się w czasie, wówczas nie jest to niepokojące. Jeśli jednak zauważy Pani, że dziecko jest apatyczne, przestaje przybierać masę ciała lub prezentuje inne, niepokojące objawy - należy w takiej sytuacji niezwłocznie skontaktować się z pediatrą.

    Piśmiennictwo:

    Szajewska H., Socha P., Horvath A., Rybak A. i wsp.: Zasady żywienia zdrowych niemowląt. Zalecenia Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci. Standardy Medyczne Pediatria 2014; 11: 321-338
  • Zmniejszenie ilości oddawanego moczu w trakcie stosowania leków
    Córka ma 20 miesięcy. Od dwóch dni przyjmuje trimetoprim. Martwi mnie to, że bardzo mało oddaje moczu.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Córka ma 20 miesięcy. Od dwóch dni przyjmuje trimetoprim. Martwi mnie to, że bardzo mało oddaje moczu.

    Odpowiedziała

    dr med. Iwona Ogarek
    specjalista nefrolog, specjalista pediatra
    Oddział Nefrologii
    Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie

    Zaobserwowana zmiana ilości oddawanego moczu w trakcie zakażenia, zwłaszcza przy stosowaniu jakichkolwiek leków wymaga pilnej konsultacji lekarskiej oraz pobrania badań kontrolnych celem sprawdzenia funkcji nerek zgodnie z zaleceniami lekarza badającego dziecko.

    Należy również pamiętać o prawidłowym nawodnieniu dziecka (np. dla dziecka o masie ok. 12 kg ilość przyjmowanych płynów powinna wynosić ok. 1100 ml lub więcej u dziecka gorączkującego, wymiotującego lub z biegunką), chyba że lekarz prowadzący zdecyduje inaczej.

  • Jak długo po zabiegu pod całkowitą narkozą nie będę mogła karmić piersią?
    Ile czasu musi upłynąć od zabiegu usuwania przepukliny pępkowej (będę pod całkowitą narkozą) do pierwszego karmienia po zabiegu?
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Ile czasu musi upłynąć od zabiegu usuwania przepukliny pępkowej (będę pod całkowitą narkozą) do pierwszego karmienia po zabiegu? Czy trzeba się wstrzymywać z karmieniem przez kilka godzin? Moje dziecko ma skończone 9 miesięcy i mleko z piersi pije co ok. 4 godz.

    Odpowiedziała

    dr med. Magdalena Nehring-Gugulska
    Międzynarodowy Konsultant Laktacyjny

    Najlepiej przed samym zabiegiem nakarmić dziecko lub odciągnąć pokarm z obu piersi laktatorem. Po zabiegu w pełnej narkozie będzie Pani przez dobrych kilka godzin „wyłączona” z aktywności. Zaraz po wybudzeniu należałoby znów odciągnąć pokarm i wylać go. Prawdopodobnie będzie potrzebna pomoc personelu.

    Różne są środki stosowane do znieczulenia ogólnego. Zabieg, któremu będzie Pani poddana nie jest zabiegiem zbyt skomplikowanym i długotrwałym, więc użyte środki będą miały odpowiednio krótkie działanie. Po pełnym wybudzeniu, kolejne karmienie może być już z piersi.

    Piśmiennictwo:

    American Academy of Pediatrics: The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Committee on drugs. Pediatrics. 2001; 108: 776-789
    Hale T.W.: Medications and mothers? milk. Amarillo, Texas, Hale Publishing, 2012
  • Nadmierny przyrost masy ciała dzieci karmionych piersią
    Czy zbyt szybkie rośnięcie dziecka karmionego wyłącznie piersią może oznaczać jakąś chorobę? Wszędzie słyszę, że powinny niepokoić zbyt niskie przyrosty masy ciała, natomiast nie ma nic o sytuacji odwrotnej...
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Czy zbyt szybkie rośnięcie dziecka karmionego wyłącznie piersią może oznaczać jakąś chorobę? Wszędzie słyszę, że powinny niepokoić zbyt niskie przyrosty masy ciała, natomiast nie ma nic o sytuacji odwrotnej... Moja córka urodziła się bardzo „średnia”- 53 cm i 3200 g, natomiast w wieku 6 tygodni miała już 60 cm i 5400 g, a obecnie 9 tygodni 64 cm i 6400 g. Nie karmię dziecka na siłę ani nie uspokajam jej jedzeniem, w nocy budzi się do karmienia tylko raz. Podwoiła masę urodzeniową w ciągu 9 tygodni i bardzo mnie to niepokoi.

    Odpowiedziała

    dr med. Magdalena Nehring-Gugulska
    Międzynarodowy Konsultant Laktacyjny

    Tempo przyrostu masy dzieci karmionych piersią monitorujemy według siatek centylowych stworzonych przez Światową Organizację Zdrowia na grupie prawie 9 tysięcy dzieci ze wszystkich kontynentów. Tak określone tempo wzrostu uznano za wzorcowe dla wszystkich dzieci na całym świecie. Aż żal, że wciąż nie ma tych siatek w książeczkach zdrowia i polscy rodzice muszą ściągać je ze stron WHO lub korzystać z aplikacji na telefony komórkowe.

    Siatki opisano i pokazano w artykule Tempo wzrastania dzieci karmionych piersią.

    Analizując przyrosty masy ciała Pani córeczki widać, że urodziła się z masą około 25. centyla, a wzrostem w 10. centylu, w 6. tygodniu jej masa była między 75. a 90. centylem, wzrost powyżej 90. - a już w 9 tygodniu masa jest powyżej 90. centyla, a wzrost powyżej 99. Jednym słowem przyrost masy i długości ma bardzo szybki. Średni dobowy przyrost masy wynosi około 50 g/dobę, przy normie dla wieku 25-30 g. Tylko niecałe 10% dzieci w jej wieku jest od niej cięższych. Czy należy się martwić?

    Pierwszy niepokój dotyczy otyłości. Tu uspokajam, że nie ma dowodów na to, aby dzieci szybko rosnące karmione wyłącznie piersią miały problemy z nadwagą czy otyłością w późniejszych latach życia. Natomiast jest wiele doniesień pokazujących, że karmienie mlekiem matki obniża ryzyko otyłości. Drugi niepokój dotyczy aktualnego stanu odżywienia dziecka. Można podjąć próbę wprowadzenia kilku metod stopniowego zmniejszenia poziomu laktacji u Pani:

    • Karmić jedną piersią podczas jednego karmienia, trzymać przy piersi "do końca", a nawet pozwalać na ssanie nieodżywcze, czyli bez połykania mleka.
    • Drugą pierś podawać nie wcześniej niż po 3 godzinach od rozpoczęcia ssania z pierwszej.
    • Nie odciągać dodatkowo mleka, aby nie pobudzać laktacji.
    • Karmić wyłącznie piersią do około 6. miesiąca życia.
    • Zwiększyć aktywność dziecka poprzez zabawy ruchowe.

    Gdyby pomimo wprowadzonych ograniczeń oraz upływu kolejnych miesięcy przyrost masy i wzrostu nadal był tak szybki, należałoby skonsultować dziecko w poradni chorób metabolicznych.

    Piśmiennictwo:

    Eidelman A.L., Schanler R.J. i wsp.: AAP, Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012 Mar;129(3):e827-41. Epub 2012 Feb 27. Wersja po polsku
    . Lawrence R.A., Lawrence R.M.: Normal growth, failure to thrive, and obesity in the breastfed infant. [W:] Breastfeeding. A guide for the medical profession. Mosby, 2005: 452-455