21 sierpnia 2014 roku
poczta
zaloguj się
 
Poczet Lekarzy
medycyna praktyczna dla pacjentów

Gastrolog Białystok

Parametry wyszukiwania:

Profile lekarzy i opisy placówek medycznych są całkowicie bezpłatne
 Wszyscy  A B C Ć Č D E F G H I J K L Ł M N O P Q R S Ś T U V W Y Z Ź Ż

Wyniki wyszukiwania

Lekarz Zdzisław Hrynkiewicz

Internista, Gastrolog

Choroby wewnętrzne, Gastroenterologia

Lekarz Jacek Romatowski

Internista, Gastrolog

Choroby wewnętrzne, Gastroenterologia

Poczet Lekarzy zawiera wyłącznie wizytówki stworzone przez lekarzy. Jesteś lekarzem i nie ma Cię w bazie: stwórz wizytówkę!

Przeczytaj też

  • Leczenie zanikowego zapaleniu żołądka związanym z niedokrwistością Addisona i Biermera
    Proszę o informacje o nowościach leczenia zanikowego nieżytu żołądka z autoagresji typ A, HP-negatywnego. Do kogo ma się zwrócić pacjent w Polsce celem leczenia substytucyjnego wit. B12 i przeprowadzania badań kontrolnych? (gastroenterolog? lekarz rodzinny?)
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Proszę o informacje o nowościach leczenia zanikowego nieżytu żołądka z autoagresji typ A, HP-negatywnego. Do kogo ma się zwrócić pacjent w Polsce celem leczenia substytucyjnego wit. B12 i przeprowadzania badań kontrolnych? (gastroenterolog? lekarz rodzinny?)

    Odpowiedziała

    dr n. med. Anna Mokrowiecka
    specjalista chorób wewnętrznych
    specjalista gastroenterolog
    Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
    Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi

    W zanikowym zapaleniu żołądka związanym z niedokrwistością Addisona i Biermera stwierdza się przeciwciała skierowane m.in. przeciwko antygenom komórek okładzinowych błony śluzowej żołądka, przeciw czynnikowi wewnętrznemu Castle?a. Prowadzi to do zahamowania pracy tych komórek i do zmniejszenia kwaśności i bezkwasu (bezsoczności). Występuje także niedokrwistość megaloblatyczna (czyli ze zwiększoną objętością krwinki czerwonej) oraz niedobór witaminy B12, co prowadzić może do poważnych następstw, zwłaszcza powikłań neurologicznych.

    Nie ma konkretnych metod leczenia zanikowego zapalenia, poza podawaniem do końca życia witaminy B12. Leczenie to prowadzi lekarz rodzinny. Niektórzy pacjenci mogą wymagać dodatkowej suplementacji doustnej witaminy B12, a u niektórych doustna forma leczenia będzie wystarczająca. Są też preparaty witaminy B12 w formie aerozolu podawanego donosowo.

    Zalecana jest zbilansowana dieta (witamina dostarczana jest do organizmu z pożywieniem).

    U chorych wymagany jest nadzór endoskopowy. Wskazane jest przeprowadzanie okresowych kontrolnych badań gastroskopowych, ze względu na zwiększone ryzyko rozwoju raka żołądka. Częstość występowania polipów żołądka oraz związek z rakowiakiem żołądka są duże. Skierowanie na gastroskopię można uzyskać od lekarza rodzinnego albo z Poradni Gastroenterologicznej.

    W przypadku stwierdzenia w kontrolnych badaniach zakażenia H. pylori, należy przeprowadzić eradykację, czyli leczenie antybiotykami. Infekcja H. pylori sprzyja zanikowi błony śluzowej i jest czynnikiem rakotwórczym. Już sam niedobór witaminy B12 jest wskazaniem do eradykacji (oczywiście gdy jest obecne aktywne zakażenie).

    U kobiet z małym stężeniem witaminy B12 badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy może dawać wyniki fałszywie dodatnie (ze względu na wpływ niedoboru witaminy na wygląd komórek nabłonka szyjki macicy).

  • Objawy sugerujące chorobę pęcherzyka żółciowego
    Od pewnego czasu niepokoją mnie moje objawy. Cały czas czuję pod prawym żebrem ucisk, gniecenie chyba pęcherzyka żółciowego. Jest to ból lekki, ale stały. Kilka razy miałam wysoką gorączkę, nawet ponad 39 stopni, ból się wtedy lekko nasilił, ale nie był silny, do tego okropne pieczenie w nadbrzuszu.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Od pewnego czasu niepokoją mnie moje objawy. Cały czas czuję pod prawym żebrem ucisk, gniecenie chyba pęcherzyka żółciowego. Jest to ból lekki, ale stały. Kilka razy miałam wysoką gorączkę, nawet ponad 39 stopni, ból się wtedy lekko nasilił, ale nie był silny, do tego okropne pieczenie w nadbrzuszu. Po wizycie u lekarza internisty dostałam antybiotyk, gorączka spadła, zaczęły się silne skurcze jelit, ale ból pod żebrem nadal został. Byłam już u ginekologa, bo przypuszczano , że to z powodu narządów rodnych. Miałam USG jamy brzusznej - wyniki były prawidłowe. Nerki w porządku, wątroba bez zmian, pęcherzyk cienkościenny, bez złogów. Byłam również u gastrologa, miałam gastroskopię, która wykazała refluks żółciowy. Obecnie badania krwi są w porządku, wszystko w normie. Gdy robiłam badania krwi podczas takiego ataku z wysoką gorączką, miałam bardzo podwyższone CRP, za dużo białych krwinek, ale próby wątrobowe w normie. Gorączkę mam zazwyczaj po zjedzeniu większego posiłku, najpierw pojawiają się silne dreszcze, a później gorączka. Czy pęcherzyk żółciowy może dawać takie objawy, skoro na USG nic nie widać? Nie mam już pomysłów, jakie badania mogę jeszcze zrobić i do jakiego lekarza się udać.

    Odpowiedziała

    dr n. med. Anna Mokrowiecka
    specjalista chorób wewnętrznych
    specjalista gastroenterolog
    Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
    Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi

    Opisywane dolegliwości mogły wskazywać na przyczynę żółciopochodną. Objawami kamicy pęcherzyka żółciowego (ataku kolki żółciowej) są: napadowy ostry ból brzucha, często po spożyciu tłustego pokarmu, zlokalizowany pod prawym żebrem lub w nadbrzuszu; mogą towarzyszyć mu nudności i wymioty oraz inne dyspeptyczne objawy, jak wzdęcie brzucha, zgaga. Gdy ból się przedłuża i towarzyszy mu gorączka z dreszczami, świadczyć to może o ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych. O współistnieniu zapalenia świadczyć mogą też podwyższone wskaźniki stanu zapalnego (ilość białych krwinek, CRP).

    Istnieje nadal prawdopodobieństwo, że USG jamy brzusznej mogło nie wykazać złogów w pęcherzyku żółciowym; mogły się one także przemieścić do dróg żółciowych i przewodu pokarmowego i ulec wydaleniu. W przypadku złogów w drogach żółciowych często nie można ich uwidocznić w badaniu USG.

    Trudno powiedzieć, co jest przyczyną opisywanych dolegliwości. Proponowałabym powtórzyć badanie USG jamy brzusznej i poszerzyć diagnostykę o wykonanie badań trzustkowych i wskaźników cholestazy (GGTP, fosfataza zasadowa, bilirubina). W razie wątpliwości lekarz zdecyduje o konieczności wykonania dokładniejszych badań obrazowych, jak tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny.

  • Czy szczepienia przeciwko WZW A oraz B, tężcowi, błonicy, poliomyelitis oraz durowi brzusznemu można przyjąć jednocześnie?
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Czy szczepienia:

    1. przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A
    2. przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
    3. przeciwko tężcowi i błonicy
    4. przeciwko poliomyelitis (chorobie Heinego i Medina)
    5. przeciwko durowi brzusznemu
    można przyjąć jednorazowo (bo usłyszałam o takiej możliwości w przychodni), czy jednak zaleca się je wykonywać w odstępach czasowych? Jeżeli tak, to w jakich?

    Odpowiedziała

    lek. med. Izabela Tarczoń
    specjalista pediatrii, konsultant ds. szczepień ochronnych;
    kierownik Specjalistycznej Poradni Medycznej „Przylądek Zdrowia”

    Gdy istnieje konieczność uzyskania szybkiej ochrony (np. wyjazd w niedługim czasie w miejsca, gdzie zalecana jest profilaktyka wymienionych chorób), szczepionki te można podać jednoczasowo podczas jednej wizyty.

    W przypadku, gdyby miały być podawane na osobnych wizytach, nie jest wymagany określony odstęp czasowy pomiędzy podaniem różnych szczepionek.

    Należy pamiętać, że istnieje możliwość ograniczenia dyskomfortu, jaki niesie za sobą wykonanie pięciu iniekcji podczas jednej wizyty, poprzez zastosowanie szczepionek skojarzonych. Obecnie w profilaktyce wymienionych chorób, dostępne są na rynku farmaceutycznym szczepienia skojarzone (podawane w postaci jednego zastrzyku): szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A oraz wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (tzw. hepatitis A+B), a także szczepienie przeciwko tężcowi, błonicy i poliomyelitis (Td-IPV). A zatem, przy zapewnieniu tej samej ochrony poszczepiennej, istnieje możliwość redukcji liczby iniekcji z pięciu do trzech podczas jednej wizyty.

    Piśmiennictwo:

    Centers for Disease Control and Prevention. [General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)]. MMWR / January 28, 2011 / Vol. 60 / No. 2
    Charakterystyki produktów leczniczych szczepionek: Typhim Vi, Avaxim 160 U, Havrix Adult, Engerix B, Twinrix Adult, Td-pur, Imovax polio, Dultavax.
  • Ogniskowa ektopia błony śluzowej żołądkowej w przełyku
    Od pół roku odczuwam palenie gardła, pieczenie, prawdopodobnie po Diclofenacu. Foniatra stwierdził przesuszoną tylną część i polecił płukać gliceryną z witaminami oraz pić siemię i 6 szklanek wody oraz rozgryzać wit. A+E.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Od pół roku odczuwam palenie gardła, pieczenie, prawdopodobnie po Diclofenacu. Foniatra stwierdził przesuszoną tylną część i polecił płukać gliceryną z witaminami oraz pić siemię i 6 szklanek wody oraz rozgryzać wit. A+E. Nic to nie pomogło. Tydzień temu na gastroskopii stwierdzono ognisko ektopii śluzówki żołądkowej w górnej części przełyku 2 cm oraz Helicobater pylori lekko dodatni. Wcześniej brałam przez 3 miesiące Controloc 40, Helides 20, potem było podejrzenie GERD, bo w mostku też czasem piekło i nie mogłam połykać, tak mnie bolało. 1 miesiąc przerwy przed gastroskopią. Bez leków. Objawy palącego gardła, zwłaszcza w nocy są nie do wytrzymania. Połykać mogę, ale boli suche gardło... Lekarz rodzinny przepisał antybiotyki i Ortanol, Duomox i Metronidazol. Dalej w gardle mnie piecze. Czy to z powodu ektopii? Co robić? Pomocy, jak mam pracować z takim bólem gardła.

    Odpowiedziała

    dr n. med. Anna Mokrowiecka
    specjalista chorób wewnętrznych
    specjalista gastroenterolog
    Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
    Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi

    Heterotopia (albo ektopia) żołądkowa to niewielkie ogniska błony śluzowej żołądka, zwykle w początkowym odcinku przełyku, znajdowane u 1-10% osób poddawanych endoskopii. Może to być odmiana rozwojowa lub zmiana powstała na podłożu refluksu żołądkowo-przełykowego. Zwykle są to ogniska o barwie łososiowej o wielkości do kilkunastu milimetrów, dobrze odgraniczone, płaskie. W badaniu mikroskopowym stwierdza się błonę śluzową żołądka, bez metaplazji jelitowej czy dysplazji. W przypadkach o typowym wyglądzie endoskopowym i typowej lokalizacji nie ma potrzeby pobierania wycinków ani monitorowania tych zmian w kontrolnych gastroskopiach. Heterotopia żołądkowa zwykle nie powoduje żadnych objawów, wykrywa się ją przypadkowo podczas gastroskopii wykonywanej z powodu innych dolegliwości i nie wymaga leczenia. Nie wiąże się też ze zwiększonym ryzykiem nowotworowym i nie wymaga badań kontrolnych.

    W przypadkach, kiedy zmiana nie ma typowego wyglądu i budzi jakiekolwiek podejrzenie, należy pobrać wycinki do badania histopatologicznego. Gdy heterotopia powoduje dolegliwości, zwykle są to problemy z przełykaniem, uczucie gałki (globus), chrypka, skuteczne może być leczenie inhibitorem pompy protonowej (IPP) lub zniszczenie zmiany metodami endoskopowymi, na przykład z użyciem argonowej koagulacji plazmowej. Proponuję więc kontynuację leczenia IPP (tu przyjmowane Controloc lub Helides), które będą łagodzić refluks, który w tym przypadku w znacznym stopniu przyczynia się do opisywanych dolegliwości. W razie utrzymywania się objawów, być może będzie wskazane pogłębienie diagnostyki i dalsze leczenie opisywanej zmiany.

    Piśmiennictwo:

    Polkowski M., Kamiński M.F., Rupiński M.:. Gastroenterologia. 46-letnia kobieta z błoną śluzową żołądka w górnym odcinku przełyku. Medycyna Praktyczna 2012/04.
  • Przyczyny nudności i wymiotów
    Jestem 21-letnią kobietą, wzrost 157 cm i ważę 48,2 kg. Bodajże od 15 dni mam dość niepokojące objawy. Prawie nic nie jem - nie umiem, nawet gdy czuję głód, ponieważ od razu mnie mdli bądź zjem coś, ale bardzo mało.
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Jestem 21-letnią kobietą, wzrost 157 cm i ważę 48,2 kg. Bodajże od 15 dni mam dość niepokojące objawy. Prawie nic nie jem - nie umiem, nawet gdy czuję głód, ponieważ od razu mnie mdli bądź zjem coś, ale bardzo mało. Początkowo było to tylko rano, ale teraz nasila się przez cały dzień. Mało jem w ciągu całego dnia. Do tego dochodzą od czasu do czasu lekkie bóle w okolicach klatki piersiowej, silne zawroty głowy, gdy za szybko wstanę. Często mam bóle głowy o dużym nasileniu. Spojówki mam niemal białe. Zdarza mi się zwymiotować, ale tylko kiedy ingeruję w jamie ustnej, np. przy porannym myciu zębów. W ciąży raczej nie jestem, przyjmuję tabletki antykoncepcyjne i mam regularny okres. Często mam również biegunkę. Nie mam w tej chwili ubezpieczenia, od poniedziałku zaczynam swoją pierwszą pracę. Stres to raczej nie jest, bo dostałam to stanowisko trzy dni temu, a objawy występują dłużej. W środę mogłabym udać się do lekarza, wcześniej nie dam rady. Co może być przyczyną takich objawów?

    Odpowiedziała

    dr n. med. Anna Mokrowiecka
    specjalista chorób wewnętrznych
    specjalista gastroenterolog
    Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
    Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi

    Nudności i wymioty mogą być objawami bardzo wielu chorób przewodu pokarmowego i innych narządów. Wśród nich występują takie przyczyny, jak zakażenie żołądkowo-jelitowe, zatrucie pokarmowe, zapalenie lub owrzodzenie błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego, niedrożność jelita cienkiego i/lub grubego. Leki i toksyny są jedną z najczęstszych przyczyn nudności i wymiotów. Wśród innych przyczyn nudności i wymiotów można wymienić: choroby ośrodkowego układu nerwowego (OUN), choroby endokrynologiczne i metaboliczne (mocznica, kwasica ketonowa w cukrzycy, choroby tarczycy i przytarczyc oraz choroba Addisona), zawał ściany dolnej mięśnia sercowego, nudności i wymioty pooperacyjne.

    Nudności i wymioty mogą być także objawem chorób psychosomatycznych i nasilać się pod wpływem silnego stresu.

    W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić czas trwania wymiotów, czas pomiędzy posiłkiem a wystąpieniem wymiotów, a także charakter treści wymiocin i inne objawy towarzyszące.

    W opisanym przypadku bardzo trudno znaleźć przyczynę jedynie na podstawie samego opisu. Podanych jest kilka objawów towarzyszących, m.in. ból za mostkiem sugerujący przyczyny kardiologiczne, ból głowy - migrenę lub inne choroby OUN, biegunka - infekcję żołądkowo-jelitową, zawroty głowy - uszkodzenie błędnika itd. Nudnościom często towarzyszą inne objawy wegetatywne, związane zwłaszcza z pobudzeniem układu przywspółczulnego: bladość powłok i zwiększona potliwość, ślinotok, obniżenie ciśnienia tętniczego i spowolnienie akcji serca.

    Niektóre z wymienionych w opisie objawów (zawroty głowy, kołatania serca i suchość błon śluzowych) mogą świadczyć już o powikłaniach nudności i wymiotów - a mianowicie o odwodnieniu i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

    Być może konieczne będzie wykonanie badań laboratoryjnych, obrazowych lub endoskopowych w celu rozpoznania przyczyny zgłaszanych objawów. Schemat postępowania w przypadku nudności i wymiotów polega na wyrównaniu zaburzeń wodnych i elektrolitowych, postępowaniu diagnostycznym i rozpoczęciu leczenia przyczynowego lub leczenia objawowego. Jeśli to możliwe, stosujemy przyczynowe leczenie nudności. U wielu chorych konieczne są leki przeciwwymiotne i korygujące zaburzone funkcje przewodu pokarmowego. Pewne jest, że należy zgłosić się czym prędzej do lekarza, aby nie dopuścić do niebezpiecznych powikłań i aby, jak najszybciej rozpoznać przyczynę dolegliwości, które mogą być często groźne dla zdrowia i życia.

    Piśmiennictwo:

    Mokrowiecka A., Małecka-Panas E.: Nudności i wymioty. Pediatria i Medycyna Rodzinna 2010; 6(4): 268-274.