20 grudnia 2014 roku
poczta
zaloguj się
 
Poczet Lekarzy
medycyna praktyczna dla pacjentów

Diabetolog Warszawa

Parametry wyszukiwania:

 Wszyscy  A B C Ć Č D E F G H I J K L Ł M N O P Q R S Ś T U V W Y Z Ź Ż

Wyniki wyszukiwania

   Dalej »
Lekarz Ewa Bugaj

Internista, Diabetolog

Choroby wewnętrzne, Diabetologia

Lekarz Monika Damm-Rupocińska

Internista, Diabetolog

Choroby wewnętrzne, Diabetologia

Dr n. med. Krzysztof Dembe

Internista, Diabetolog, Seksuolog

Choroby wewnętrzne, Diabetologia, Seksuologia

Lekarz Anna Dolak-Steć

Internista, Diabetolog

Choroby wewnętrzne, Diabetologia

Lekarz Dorota Frączek

Internista, Diabetolog

Choroby wewnętrzne, Diabetologia

Dr n. med. Arkadiusz Głowania

Internista, Diabetolog

Choroby wewnętrzne, Diabetologia

dr n. med. Barbara Grankowska

Internista, Diabetolog

Choroby wewnętrzne, Diabetologia

Dr hab. n. med. Mariusz Jasik

Internista, Diabetolog, Farmakolog kliniczny

Choroby wewnętrzne, Diabetologia, Farmakologia kliniczna

   Dalej »

Poczet Lekarzy zawiera wyłącznie wizytówki stworzone przez lekarzy. Jesteś lekarzem i nie ma Cię w bazie: stwórz wizytówkę!

Przeczytaj też

  • Ciasto w diecie diabetyka
    Czy diabetyk może pozwolić sobie na spożycie ciasta? Czy istnieje deser dla diabetyka? Który rodzaj ciasta będzie najlepszym wyborem?
    Więcej

    Czy diabetyk może pozwolić sobie na spożycie ciasta?

    Zanim odpowiemy na to pytanie, kilka słów o podstawach odżywiania w cukrzycy. Dieta osób chorych na cukrzycę opiera się na zasadach zdrowego, prawidłowego żywienia, które dotyczą populacji ogólnej. Dlatego też każdy diabetyk powinien regularnie spożywać zbilansowane posiłki, nie eliminując żadnej z podstawowych grup składników odżywczych. Na wartość glikemii poposiłkowej największy wpływ wywierają węglowodany. Dlatego diabetyk musi zwracać uwagę na jakość spożywanych węglowodanów oraz kontrolować ich ilość w całej diecie i w poszczególnych posiłkach oraz dbać o odpowiedni dobór przekąsek pomiędzy głównymi posiłkami.

    Podstawową zasadą diety w cukrzycy jest ograniczenie do minimum spożycia żywności zawierającej łatwo przyswajalne węglowodany proste, takie jak glukoza, fruktoza czy sacharoza (cukier stołowy).

    Opisane powyżej ogólne zalecenia dietetyczne dla osób chorujących na cukrzycę, dostępne w literaturze, bardzo często nie uwzględniają istniejących różnic pomiędzy dwoma typami cukrzycy.

    U chorych na cukrzycę typu 1, którzy zazwyczaj są leczeni za pomocą intensywnej czynnościowej insulinoterapii, stosuje się znacznie mniejsze restrykcje dietetyczne niż u pacjentów chorych na cukrzycę typu 2. Diabetycy leczeni tą metodą zauważają wiele jej zalet, zwłaszcza poprawę jakości życia dzięki większej możliwości wyboru produktów żywnościowych. A zatem sposób odżywiania chorych na cukrzycę typu 1 jest podobny do diety osób zdrowych, jeśli tylko diabetycy potrafią odpowiednio oszacować zawartość węglowodanów w danej porcji produktu spożywczego lub potrawy. Swoboda żywieniowa dotyczy diabetyków, którzy utrzymują masę ciała w normie oraz właściwie bilansują spożywane pożywienie za pomocą dawek insuliny.

    Zatem czy chory na cukrzycę typu 1, ze względu na większą swobodę żywieniową, może pozwolić sobie na jedzenie słodyczy lub ciasta?

    Jak wiemy, wszelkiego rodzaju słodycze i desery bogate są w cukry proste, które mogą znacznie zwiększyć stężenie glukozy we krwi. Dodatkowo większość słodkich przekąsek posiada wysoki indeks glikemiczny, który powoduje szybki wzrost glikemii oraz następujący szybki jej spadek, powodując tym samym wahania stężenia glukozy we krwi. Dlatego też spożywanie słodkich produktów nie jest zalecane chorym na cukrzycę.

    Co powinien zrobić diabetyk, jeśli jest na przyjęciu i ma ochotę na ciasto? Czy istnieje ciasto dla diabetyka?

    Tradycyjne ciasta i desery zawierają sporo cukru, dlatego też powinny być spożywane z umiarem. Przy wyjątkowych okazjach, jak przyjęcia okolicznościowe czy święta, chory na cukrzycę typu 1 może sobie pozwolić na porcję ciasta. Dotyczy to wyłącznie diabetyków z dobrze wyrównaną chorobą oraz posiadających prawidłową masę ciała. Jeśli chory ma nadwagę, powinien starać się ją stopniowo redukować poprzez ograniczenie podaży kalorii, głównie ograniczając spożywanie węglowodanów i tłuszczów. Zatem ciasta w tym przypadku są niezalecane.

    Jeśli diabetyk zdecyduje się na zjedzenie kawałka ciasta, powinien spożyć je zaraz po głównym posiłku. Poza tym lepszym wyborem są te rodzaje ciast, które zawierają białko lub trochę tłuszczu. Białko oraz tłuszcz opóźniają opróżnianie żołądka, a tym samym zwalniają proces trawienia i tempo wchłaniania węglowodanów. Dlatego też spożycie ciasta, zawierającego w swoim składzie białko i niewielką ilość tłuszczu, nie podniesie zbyt szybko stężenia glukozy we krwi.

    Należy jednak pamiętać, że im większa liczba kalorii pochodzących z białka, a zwłaszcza z tłuszczu, tym większy wpływ na przebieg glikemii poposiłkowych. Białko oraz tłuszcze stanowią bowiem substraty do glukoneogenezy. Spożycie tłuszczu dodatkowo może nasilać poposiłkową insulinooporność.

    Który rodzaj ciasta będzie najlepszym wyborem?

    Diabetyk powinien unikać ciast bardzo słodkich oraz ciast z kremami. Produkty bogate w węglowodany i tłuszcze mogą spowodować hiperglikemię po kilku godzinach od spożycia danego produktu, nawet pomimo odpowiedniego zbilansowania posiłku insuliną.

    Poza tym ciasta zawierające sporą ilość tłuszczu również nie powinny być wybierane. Większa liczba spożywanych deserów i przekąsek wysokotłuszczowych ma istotny związek z wyższą wartością hemoglobiny glikowanej (HbA1c) u chorych na cukrzycę typu 1. Dodatkowo nadmiar tłuszczów w diecie prowadzi do zaburzeń gospodarki lipidowej, nadwagi oraz insulinooporności. Podsumowując, spożywanie słodkich ciast powinno być ściśle kontrolowane. Należy jadać ciasta w umiarkowanej ilości, aby nie przekroczyć liczby WW przeznaczonych na dany posiłek.

    Najkorzystniejszym rozwiązaniem dla diabetyka jest spożywanie ciast, które będą zwierały mąkę pełnoziarnistą oraz niewiele cukru i tłuszczu.

    Jeśli nie ma takiej możliwości, jaki rodzaj ciasta najlepiej wybrać?

    Poniższa tabela zawiera porównanie tradycyjnych ciast pod względem kaloryczności oraz zawartości WW i WBT (w 100 g produktu).

    CIASTA POLECANECIASTA NIEWSKAZANE
    tort szwarcwaldzki
    Kcal: 258
    WW: 2,8
    WBT: 1,4
    tort czekoladowy
    Kcal: 410
    WW: 5,8
    WBT: 2,7
    ciasto 3 BIT
    Kcal: 301
    WW: 3,4
    WBT: 1,6
    ciasto orzechowiec
    Kcal: 492
    WW:4,5
    WBT: 3,2
    ciasto drożdżowe
    Kcal: 290
    WW: 4,6
    WBT: 1
    ciasto drożdżowe z owocami
    Kcal: 383
    WW: 5,8
    WBT: 1,5
    ciasto marchwiowe
    Kcal: 254
    WW: 2,7
    WBT: 1,6
    ciasto kruche z owocami
    Kcal: 313
    WW: 4
    WBT: 1,6
    sernik krakowski
    Kcal: 329
    WW: 3,7
    WBT: 1,7
    makowiec zawijany
    Kcal: 349
    WW: 4,2
    WBT: 1,8
    szarlotka
    Kcal: 290
    WW: 4
    WBT: 1,3
    jabłecznik z bezą
    Kcal: 318
    WW: 5,4
    WBT: 0,9
    ciasto tortowe z owocami
    Kcal: 275
    WW: 4,5
    WBT: 0,9
    ciasto kruche z owocami
    Kcal: 313
    WW: 4
    WBT: 1,6

    Według zestawienia najlepszym ciastem dla diabetyka jest ciasto marchwiowe, na drugim zaś miejscu znajduje się tort szwarcwaldzki. Oba rodzaje ciast zawierają niewiele kalorii, WW i WBT w porównaniu z resztą wyszczególnionych propozycji.

    Aby ułatwić diabetykom wybór odpowiedniego rodzaju ciasta wraz z możliwością dostosowania odpowiedniej ilości insuliny w tabeli poniżej zestawiono zawartość kilokalorii, węglowodanów, białek, tłuszczów, a także wymienniki węglowodanowe (WW) i białkowo-tłuszczowe (WBT) w porcjach 100 g tradycyjnych ciast.

    Ciasto – 100 g produktuKcalBiałkoTłuszczeWęglowodanyBłonnikWWWBTUwagi
    babka biszkoptowa3418,54,266,30,86,60,7bardzo duża zawartość węglowodanów
    ciasto drożdżowe2907,78,046,21,54,61,0średnia zawartość węglowodanów
    napoleonka3486,116,942,80,74,21,8zbyt duża ilość tłuszczu
    ciasto tortowe z owocami2753,38,845,21,94,50,9średnia zawartość węglowodanów
    jabłecznik z bezą3183,49,354,62,25,40,9duża zawartość węglowodanów
    keks bakaliowy3856,517,550,13,65,01,8zbyt duża ilość węglowodanów i tłuszczu
    piernik z bakaliami3736,612,458,22,75,81,4duża zawartość węglowodanów
    rolada biszkoptowa z dżemem2997,04,856,20,55,60,7duża zawartość węglowodanów
    makowiec zawijany3499,415,842,14,54,21,8średnia zawartość węglowodanów
    sernik krakowski3291413,437,70,53,71,7średnia zawartość węglowodanów, tłuszczu
    sernik wiedeński z polewą czekoladową34012,618,131,60,53,12,1średnia zawartość węglowodanów, duża ilość tłuszczu
    wuzetka3185,811,148,20,84,81,2duża zawartość węglowodanów
    eklerki z bitą śmietaną3265,918,035,10,43,51,8zbyt duża ilość tłuszczu
    orzechowiec4927,232,545,11,94,53,2zbyt duża ilość tłuszczu
    ciasto 3 BIT3015,215,934,20,83,41,6zbyt duża ilość tłuszczu
    rafaello na krakersach3955,627,734,03,13,42,7bardzo duża ilość tłuszczu
    ciasto marchwiowe2545,215,827,54,72,71,6mała kaloryczność, mała zawartość węglowodanów
    ciasto kruche z owocami3134,515,640,21,74,01,6średnia zawartość węglowodanów
    ciasto drożdżowe z owocami3838,013,658,51,85,81,5duża zawartość węglowodanów
    szarlotka2902,713,540,31,64,01,3średnia zawartość węglowodanów
    tort orzechowy46512,034,229,11,82,93,0zbyt duża ilość tłuszczu, pomimo mniejszej ilości węglowodanów
    tort szwarcwaldzki2584,313,828,20,82,81,4mniejsza zawartość tłuszczu, węglowodanów i białka
    tort kawowy z wiśniami3324,720,032,01,43,22,0zbyt duża ilość tłuszczu
    tort czekoladowy41017,022,958,00,35,82,7zbyt duża ilość tłuszczu, węglowodanów


    Piśmiennictwo:

    1. Juruć A., Pisarczyk-Wiza D., Wierusz-Wysocka B.: Zalecenia dietetyczne i zachowania żywieniowe u osób z cukrzycą typu 1 – czy mają wpływ na kontrolę metaboliczną. 2014. Diabet. Klin. 2014; 3 (1): 22–30
    2. Klupa T.: Żywienie w cukrzycy typu 1. [W:] Sieradzki J., Wierusz-Wysocka B. (red).: Cukrzyca typu 1 u osób dorosłych. Termedia, Poznań 2012: 129–137
    3. Lange E.: Zastosowanie indeksu glikemicznego w dietoterapii chorób dietozależnych. [W:] Janda E. (red.): Dietoterapia 1. Wyd. SGGW, Warszawa 2009: 215–227
    4. Elmadfa I., Muskat E.: Wielkie tabele kalorii i wartości odżywczych., Muza SA, Warszawa 2001
    5. Kunachowicz H., Nadolna I., Iwanow K.: Tabele składu i wartości odżywczej żywności. PZWL, Warszawa 2005
  • Jak i kiedy należy stosować insulinę Gensulin N oraz Gensulin R?
    Jak podawać choremu na cukrzycę typu 2 Gensulin R, w czasie posiłku czy przed? Gensulin N w czasie posiłku, czy po lub przed?
    Więcej

    Pytanie nadesłane do redakcji

    Jak podawać choremu na cukrzycę typu 2 Gensulin R, w czasie posiłku czy przed? Gensulin N w czasie posiłku, czy po lub przed? Proszę o informację.

    Odpowiedział

    lek. med. Wojciech Głodzik
    specjalista chorób wewnętrznych i diabetologii
    Ośrodek Leczenia Schorzeń Cywilizacyjnych ZPS Kraków

    Gensulin R (insulina ludzka krótko działająca) i Gensulin N (insulina ludzka o pośrednim czasie działania, izofanowa, NPH) to dwa odrębne typy insulin. Ww. preparaty podawane są zwykle w różne okolice ciała i mają inne zadania.

    Gensulin R stosowana jest zwykle 30 minut przed głównymi posiłkami w celu pokrycia wzrostu glikemii związanego z jedzeniem. Jest to tzw. insulina prandialna (posiłkowa). Jej działanie zaczyna się 20-30 minut po iniekcji, szczyt aktywności następuje po 2-3 h, a całkowity czas działania wynosi (w zależności od dawki) 6-9 h. Po podaniu tej insuliny należy spożyć posiłek główny i zwykle po około 2,5 h przekąskę. Dobrze wyedukowany pacjent powinien modyfikować odstęp: iniekcja insuliny prandialnej - posiłek w zależności od wartości glikemii przedposiłkowej oraz indeksu glikemicznego pokarmu - może on wynosić od 15 minut do nawet 45-60 minut.

    Inne zastosowanie Gensulin R to doraźne korygowanie wysokich wartości stężenia glukozy, wtedy jej podanie nie jest związane ze spożyciem pokarmu.

    Gensulin N to tzw. insulina bazowa, której zadaniem jest utrzymanie prawidłowego poziomu glikemii w okresie międzyposiłkowym i w nocy. Jej stosowanie nie jest związane bezpośrednio ze spożywanym pożywieniem. Zwykle insulina bazowa izofanowa podawana jest około godziny 22:00, czasem również w drugim wstrzyknięciu rano około 8:00. Przy jej stosowaniu przed snem, w razie właściwego poziomu glikemii, nie należy spożywać posiłku. Niekiedy tylko przy małym stężeniu glukozy przed snem (celem prewencji nocnego niedocukrzenia) trzeba spożyć drobną przekąskę. Działanie tej insuliny po podaniu podskórnym zaczyna się po 0,5-1,5 h, szczyt występuje między 3. a 12. h, a całkowity czas działania wynosi około 18-22 h. W przypadku insuliny NPH duże znaczenie ma prawidłowa technika iniekcji, podanie jej domięśniowo (zamiast podskórnie) może spowodować hipoglikemię.

  • Nowy oręż w leczeniu cukrzycy typu 2
    W połowie 2013 roku FDA (Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków - Food and Drugs Administration) dopuściło do stosowania w cukrzycy typu 2 pierwszy lek z grupy flozyn z substancją aktywną kanagliflozyna.
    Więcej

    Kanagliflozyna – lek w formie tabletek, który obniża stężenie glukozy poprzez zwiększenie jej wydalania z moczem. Lek działa w nerkach, powodując, że glukoza nie jest jak zwykle wchłaniana zwrotnie do krwi. Lek powoduje, że pacjent dziennie traci z moczem 77–119 g glukozy, co można przyrównać do 16–24 łyżeczek cukru. Kanagliflozyna powoduje zmniejszenie masy ciała, ponieważ, wydalając glukozę, organizm traci także kalorie – 308–476 kcal dziennie.

    Chorzy stosujący ten lek oddają więcej moczu, co z kolei skutkuje obniżeniem wartości ciśnienia tętniczego krwi.

    Podsumowując kanagliflozyna powoduje zmniejszenie

    • stężenia glukozy we krwi,
    • masy ciała
    • ciśnienia tętniczego krwi.

    Lek nie powoduje niedocukrzeń, jeżeli jest stosowany jako jedyny lek przeciwcukrzycowy lub w połączeniu z metforminą.

    Tabletki kanagliflozyny należy przyjmować raz dziennie, rano najlepiej przed śniadaniem.

    Skutki uboczne leku są efektem obecności nadmiernej ilości glukozy w moczu. Najczęstszym objawem ubocznym są infekcje grzybicze w drogach moczowych, prącia lub pochwy.

    Pamiętaj

    • jeżeli podczas leczenia kanagliflozyną zlecono badanie ogólne moczu, normalna będzie obecność dużej ilości glukozy w moczu
    • należy zwiększyć ilość wypijanych płynów ok. 300 ml dziennie, aby zapobiec odwodnieniu organizmu
    • zaleca się szczególną dbałość o codzienną higienę miejsc intymnych
    • należy unikać noszenia dopasowanej bielizny.